Update Migräneprophylaxe 2026: Magnesium, Vitamin B12 und Vitamin D im Praxisalltag

Laut dem Robert Koch-Institut berichteten im Jahr 2020 rund 58 % der Frauen und etwa 44 % der Männer in Deutschland, innerhalb eines Jahres mindestens einmal von Kopfschmerzen betroffen zu sein. Fast 15 % der Frauen und 6 % der Männer erfüllen die Kriterien für eine diagnostizierte Migräne.¹ Auch international zeigt sich ein ähnliches Bild: Schätzungsweise 14 % der Weltbevölkerung leidet unter Migräne, wobei Frauen wiederum häufiger betroffen sind als Männer. Diese Zahlen stammen aus großen bevölkerungsbasierten Datensätzen und systematischen Analysen wie der Global Burden of Disease-Studie und bieten damit eine solide Basis, um das Ausmaß der Erkrankung einzuordnen.²

Welche Biofaktoren helfen bei Migräne?

Migräne ist ein komplexes neurovaskuläres Krankheitsbild. Genetische Faktoren, neuronale Übererregbarkeit, mitochon­driale Mechanismen und entzündliche Prozesse spielen eine Rolle. Doch was können Biofaktoren in diesem Zusammenhang bewirken? Bestimmte Vitamine und Mineralstoffe greifen auf mehreren Ebenen ein: Sie modulieren die neuronale Erregbarkeit, unterstützen den mitochondrialen Energiestoffwechsel und beeinflussen entzündliche Prozesse. So können sie auf zentrale pathophysiologische Mechanismen einwirken, die mit der Migräne assoziiert sind.^4,5

Laut aktueller Studienlage zeigen insbesondere die folgenden Biofaktoren einen potenziellen Nutzen und können in Prävention und Behandlung der Migräne berücksichtigt werden – auch jenseits der Leitlinienempfehlungen.

1. Magnesium^6–11

Nach wie vor werden verschiedene Theorien zur Pathogenese der Migräne diskutiert, darunter die vaskuläre Hypothese, die Übererregbarkeitshypothese und die Hypothese der neurogenen Entzündung. Migräne entsteht durch ein Zusammenspiel aus neuronaler Übererregbarkeit, vaskulären Veränderungen, kortikaler Depression, Entzündungsprozessen und Dysregulation von Neurotransmittern. Physiologisch spielt Magnesium bei diesen Prozessen eine zentrale Rolle: Es stabilisiert das neuronale Membranpotenzial, moduliert NMDA-Rezeptoren und wirkt dämpfend auf übererregte Nervenzellen. Ein Magnesiummangel erhöht die Anfallsbereitschaft, während eine ausreichende Versorgung die neuronale Erregbarkeit senkt und entzündliche Prozesse moduliert. Dadurch treten Migräneattacken seltener und weniger intensiv auf.

In der Praxis bedeutet das: Bei nachgewiesenem Magnesiummangel oder häufigen Migräneepisoden kann eine gezielte Supplementierung die Therapie ergänzen. Gleichzeitig überzeugt Magnesium durch sehr gute Verträglichkeit und überschaubare Kosten.

2. Vitamin B₁₂^12–14

Vitamin B₁₂ übernimmt im Nervensystem zentrale Funktionen, die auch für die Pathophysiologie der Migräne relevant sind. Hervorzuheben ist die Rolle des Biofaktors im Homocystein-Stoffwechsel: Gemeinsam mit Folsäure und Vitamin B₆ wirkt Vitamin B12 als Cofaktor bei der Remethylierung von Homocystein zu Methionin. Umgekehrt kann ein Vitamin-B₁₂-Mangel zu erhöhten Homocystein­spiegeln führen. Die Folgen sind endo­theliale Dysfunktion, oxidativer Stress und gesteigerte neuronale Erregbarkeit. Genau diese Mechanismen werden auch im Zusammenhang mit Migräne diskutiert. Erhöhte Homocysteinwerte sind zudem mit Gefäßveränderungen und einer verstärkten Freisetzung von Stickstoffmonoxid verbunden, wodurch trigeminovaskuläre Schmerzbahnen und neuroinflammatorische Prozesse aktiviert werden.

Darüber hinaus ist der Biofaktor essenziell für die neuronale Funktion und Myelinbildung und beeinflusst zahlreiche neuronale Signalwege.

Was bedeutet das für die Praxis? Auch wenn Vitamin B₁₂ in den aktuellen Leitlinien nicht als eigenständige Prophylaxe- bzw. Therapieoption erwähnt wird, kann eine gezielte Supplementierung bei dokumentiertem Mangel einen relevanten Beitrag zur Reduktion von Migräneepisoden leisten – besonders aufgrund der guten Verträglichkeit und geringen Kosten.

3. Vitamin D₁₅

Vitamin D spielt im Nervensystem eine wichtige Rolle bei der Kontrolle von Entzündungen. Es kann die Produktion bestimmter Zytokine und die Aktivität von Stickstoffmonoxid-Synthase regulieren – Prozesse, die bei Migräne relevant sind. Zudem beeinflusst Vitamin D Signalwege wie den CGRP-Weg, der als zentraler Mechanismus für Schmerzattacken gilt. Eine ausreichende Vitamin-D-Versorgung kann die neuronale Überempfindlichkeit reduzieren und so sowohl die Häufigkeit als auch die Intensität von Migräneattacken senken.

Wie bei Vitamin B₁₂ zeigt sich auch hier: Trotz fehlender Leitlinienempfehlung kann der Ausgleich eines dokumentierten Vitamin-D-Mangels klinisch von Nutzen sein.