Sexuell übertragbare Infektionen in der Praxis: Anamnese, Diagnostik und Versorgung

CME: Sexuell übertragbare Infektionen in der Praxis: Anamnese, Diagnostik und Versorgung

1. Einleitung

In der ambulanten Versorgung werden STI selten mit fertiger Diagnose präsentiert. Häufig beginnt die Situation unspektakulär: Eine Patientin kommt zur Pillenverlängerung, ein Patient berichtet über Dysurie, jemand fragt zunächst nur wegen einer möglichen Schwangerschaft nach Folgen von ungeschütztem Kontakt. Gerade in solchen alltäglichen Konsultationen entscheidet sich, ob STI mitgedacht oder übersehen werden.

Aktuelle europäische und deutsche Surveillance-Daten zeigen hohe beziehungsweise steigende Fallzahlen bei Gonorrhö, Chlamydien und Syphilis. Viele Infektionen verlaufen asymptomatisch oder mit diskreten Beschwerden; rektale und pharyngeale Lokalisationen bleiben ohne gezielte Anamnese leicht unentdeckt. Zugleich erschweren antimikrobielle Resistenzen, besonders bei Neisseria gonorrhoeae und Mycoplasma genitalium, die Versorgung. Ein strukturiertes Vorgehen ist daher nicht nur infektiologisch, sondern auch präventiv relevant (1-10).

Merke: STI-Versorgung beginnt nicht im Labor, sondern mit einer Gesprächssituation, in der die Sexualität, Praktiken und Expositionen sachlich benannt werden können.

2. Epidemiologie und klinische Relevanz

Für 2023 meldete das European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) in der EU/im europäischen Wirtschaftsraum (EWR) 96.969 bestätigte Gonorrhö­fälle, 230.199 Chlamydienfälle und 41.051 Syphilis­fälle. Für Deutschland berichtete das Robert Koch-Institut (RKI) 9.159 Syphilisfälle im Jahr 2023 und 9.519 Fälle im Jahr 2024, ein neuer Höchststand seit Einführung der aktuellen Surveillance (3-7). Diese Zahlen bilden jedoch nicht die gesamte Krankheitslast ab, weil Testverhalten, Screeningprogramme und Meldewege stark beeinflussen, was sichtbar wird.

Klinisch relevant ist vor allem, dass STIs häufig nicht dramatisch beginnen. Chlamydieninfektionen bleiben bei der Zervix oft asymptomatisch, können aber Zervizitis, aufsteigende Infektionen, Pelvic inflammatory disease (PID), chronische Beschwerden, Schwangerschaftskomplikationen und Fertilitätsstörungen begünstigen. Gonokokken können urethral, zervikal, rektal, pharyngeal, konjunktival oder disseminiert auftreten. Syphilis imitiert viele Krankheitsbilder und sollte bei Ulzera, Exanthemen, Schleimhautläsionen sowie neurologischen oder okulären Symp­tomen mitgedacht werden (1-7).

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