Vitamine und Mineralstoffe für Mutter und Kind – Tipps zur Labordiagnostik

An die Folat-Falle denken

Nicht nur ein Vitamin-B₁₂- auch ein Folsäure­mangel kann klinisch zur megaloblastären Anämie führen. Beide Formen sind weder klinisch noch mikroskopisch voneinander zu unterscheiden. Wird bei Vitamin-B₁₂-mangelbedingter megaloblastärer Anämie fälsch­licherweise ein Folsäuredefizit vermutet und Folsäure alleine supplementiert, verstärken sich die neurologischen Auswirkungen des Vitamin-B₁₂-Mangels, und es kann infolge dieser „Folat-Falle“ zu irreversiblen neurologischen Schädigungen kommen. Daher sollten bei Verdacht grundsätzlich beide Biofaktoren untersucht werden. Der früher zur Differenzierung dienende Schilling-Test ist obsolet und wird durch die oben genannten Blutspiegel-Untersuchungen ersetzt.

Ein niedriger Hb-Status weist zwar auf eine Anämie hin, allerdings sagt der Wert nichts über den Füllungszustand der Eisenspeicher aus. Dafür ist das Depoteisen, das Serumferritin zuständig:

• Serumferritin ≤ 30 ng/ml zeigt eine Erschöpfung der für die Hämoglobinsynthese zur Verfügung stehenden Gesamtkörper-Eisenreserven an.
• Zwischen 12 und 30 ng/ml treten bereits erste Eisenmangelsymptome auf.
• Serumferritin ≤ 40 ng/ml kann bei Frauen bereits zu diffusem Haarausfall führen.

Bei Infektionen oder Entzündungen kann der Ferritinwert normal oder erhöht sein, obwohl die Eisenspeicher leer sind. Und für den Nachweis einer Infektion oder Entzündung steht der CRP-Wert zur Verfügung. Falls erhöhtes CRP nachgewiesen wurde, liefert die Transferrinsättigung einen zuverlässigeren Hinweis auf die Eisenverfügbarkeit.

Die Transferrinsättigung (TSAT) zeigt, wieviel Eisen tatsächlich transportiert wird. Der Referenzbereich wird mit 20 bis 45 % definiert. Liegt die Transferrinsättigung unter dem unteren Grenzwert von 20 %, steht dem Körper zu wenig Eisen für den Stoffwechsel zur Verfügung, und es kommt zu einer eisenmangelbedingten Erythropoese.

Verdacht auf Magnesiummangel?

Labordiagnostik nicht immer zuverlässig^5,6,7

95 % des gesamten Magnesiumbestandes befinden sich intrazellulär, nur 5 % extrazellulär und weniger als 1 % im Serum und der interstitiellen Flüssigkeit. Die Magnesiumkonzentration im Serum beziehungsweise Plasma beträgt etwa 0,8–1,1 mmol/l. Die freie extrazelluläre Magnesiumkonzentration wird unter physiologischen Bedingungen durch Anpassung von Resorption und Ausscheidung mit den Speichern im Skelett in einem engen Bereich konstant gehalten. Vereinfacht gesagt: Im Magnesiummangel setzt der Organismus den Biofaktor aus Knochen oder Muskelzellen frei, um den Magnesiumblutgehalt konstant zu halten.

Durch diese physiologischen Zusammenhänge ist die Labordiagnostik eines Magnesiummangels erschwert, da die Bestimmung der Serumwerte nicht immer aussagekräftig ist. Trotz Serumwerten im Normbereich kann intrazellulär ein Mag­nesiummangel vorliegen. Erst wenn dort der Magnesiumspeicher erschöpft ist, sinkt die Serummagnesiumkonzentration, d. h. eine Hypomagnesiämie gilt als Hinweis auf massiven Magnesiummangel. Die Hypomag­nesiämie kann jedoch auch durch zuvor erfolgte Freisetzung von Magnesium aus dem Intrazellulärraum maskiert werden.⁸

Dennoch werden in der Praxis als Mindestzielgröße für Magnesium 0,8 mmol/l im Serum, besser aber 0,85 mmol/l angestrebt.^9,10,11 Hilfreicher ist die Messung von ionisiertem Magnesium, dem eigentlich aktiven Magnesium, welches bereits erniedrigt sein kann, während die Serumspiegel noch im Normbereich sind. Ionisiertes Magnesium gilt als empfindlicherer Indikator für das auf zellulärer Ebene tatsächlich verfügbare Magnesium. Allerdings ist die Probenabnahme sehr komplex und daher in der Regel noch nicht praxistauglich.