4 Praxishinweise zur Abrechnung in der orthopädischen Praxis

Anders als die meisten freien Berufe können Ärztinnen und Ärzte ihre Leistungen nicht nach „freien Stücken“ berechnen, sie sind an Vorgaben gebunden: GKV-Leistungen sind nach dem EBM abzurechnen, Leistungen bei Privatversicherten und IGeL nach der GOÄ. Daneben gibt es noch einige besondere Vorgaben für die Abrechnung ärztlicher Leistungen, beispielsweise nach dem „Gesetz zur Entschädigung von Zeugen und Sachverständigen“.

1. Nicht pauschal liquidieren

Angeblich werden nach Umfragen der gesetzlichen Krankenkassen mehr als die Hälfte aller IGeL in nicht zulässiger Weise mit Pauschalpreisen liquidiert. Bei Pauschalliquidationen können sich bei juristischen Auseinandersetzungen negative Konsequenzen ergeben. Besonders wenn Patientinnen und Patienten mit dem Ergebnis einer Behandlung mit Liquidation als IGeL unzufrieden sind, z. B. bei der Behandlung einer Kniegelenksarthrose mit Chondroprotektiva, wird häufig nach Gründen gesucht, sich der Zahlungsverpflichtung ganz oder teilweise zu entziehen. Die pauschale Liquidation von IGeL bietet hierfür einen willkommenen Ansatz. 

2. GOÄ anwenden

Die Liquidation von IGeL ist an die Vorgaben des § 5 der GOÄ gebunden. Demnach bemisst sich die Höhe des Honorars nach dem 1-Fachen bis 3,5-Fachen des Gebührensatzes. Wird die Regelspanne – das 1,8-Fache beim reduzierten Gebührenrahmen bzw. der reguläre Steigerungsfaktor 2,3-fach – überschritten, ist auch bei IGeL eine Begründung erforderlich. 

Bei der Abrechnung von IGeL ergibt sich häufig – auch beim Ansatz des nach der GOÄ höchstmöglichen Steigerungsfaktors (3,5-fach) – dass ein ausreichendes Honorar nicht erzielt werden kann. Die Ärztin oder der Arzt hat dann gemäß § 2 der GOÄ eine abweichende Vereinbarung – eine sogenannte Abdingung – mit der Patientin oder dem Patienten zu treffen (s. Infobox). Mit ihr wird festgelegt, dass ein Gebührensatz vereinbart wird, der über dem in der GOÄ ausgewiesenen Höchstwert liegt. 

3. Rechnungsbeträge runden

Zwischen dem 1,0- und 3,5-Fachen können die Steigerungsfaktoren beliebig gewählt werden. Durch individuelle Faktoren mit Stellen hinter dem Komma können glatte Rechnungsbeträge erzielt werden. Mit die häufigste IGeL ist das Ausstellen von Attesten. Bei Berechnung nach Nr. 70 der GOÄ ergibt sich mit dem 2,15-fachen Steigerungssatz ein glatter Rechnungs­betrag von 5,00 €. 

4. Kostenvoranschlag erstellen

Immer bedeutender wird die sogenannte wirtschaftliche Aufklärung vor der Inanspruchnahme von IGeL. Schon mehrfach haben Patientinnen und Patienten Rechtstreitigkeiten zu ihren Gunsten entschieden, indem sie darauf hinwiesen, dass die IGeL nicht in Anspruch genommen worden wären, wenn die (hohen) Kosten vorab bekannt gewesen wären. Entsprechende Rechtsstreitigkeiten ergaben sich vor allem wenn die Ergebnisse von IGeL nicht den Erwartungen entsprachen.