Abrechnung rund um die interstitielle Low-Dose-Rate-Brachytherapie der Prostata mittels Seeds (PSI)

Zunächst muss die Diagnose gestellt und die Indikation geklärt werden – Leistungen, die im Gegensatz zur PSI von jeder Urologin bzw. jedem Urologen erbracht und abgerechnet werden können. Der Anlass für eine entsprechende Diagnostik ist entweder ein Verdacht, der im Rahmen einer Früherkennungsuntersuchung (KFE) aufkommt, oder aber eine Symptomatik, die den Patienten in die Praxis führt.

EBM

Der Inhalt einer KFE im EBM (GOP 01731) beschränkt sich beim Fehlen von Symptomen auf eine alleinige körperliche Untersuchung, die allerdings sinnvollerweise durch Selbstzahlerleistungen ergänzt werden kann: PSA (Nrn. 250, 3908/MIII GOÄ!) und Sonografie der Prostata (Nrn. 410, 420, 403 GOÄ). Auch wenn sich bei diesen Untersuchungen ein Verdacht auf ein Prostatakarzinom herausstellt, sind diese Zusatzleistungen privat zu bezahlen. Erst die danach folgenden Schritte können über den EBM abgerechnet werden.

Sucht der Patient die Praxis wegen Symptomen auf, kommt die Grundpauschale (GOP 26211, 26212 EBM) zur Abrechnung; daneben dann die Sonografie (GOP 33043, 33090 EBM), Laboruntersuchungen (inkl. PSA zu Lasten der GKV) und Punktionen der Prostata GOP 26341 oder 31281, 31502 und 31682 EBM.

Abrechnung der PSI – EBM

Hier stehen seit Juli 2021 zwei GOP zur Verfügung, die beide ausschließlich von Fachärztinnen und -ärzten für Strahlentherapie und Vertragsärztinnen und -ärzten, die über eine Genehmigung zur Ausführung und Abrechnung strahlentherapeutischer Leistungen verfügen, berechnet werden können.

GOÄ

Bei einer GOÄ-Abrechnung kann eine entsprechende Diagnostik ebenfalls sowohl durch eine KFE (Nr. 28 GOÄ) als auch symptombedingt kurativ initiiert werden. Der Unterschied in der Abrechnung besteht hier lediglich darin, dass bei einer KFE beim Erstkontakt die Nr. 28 ohne eine weitere Beratung, beim primär kurativen Angang dagegen die Nrn. 1 oder 3 neben der Nr. 6 oder 7 GOÄ abgerechnet werden können. Die weitere Diagnostik ist dann identisch mit Sonografie, Labor und Punktionen der Prostata (Nr. 319 GOÄ je Punktion). Nach Stellung der Diagnose kann dann noch die Nr. 34 GOÄ abgerechnet werden.

Abrechnung der PSI – GOÄ

Da die PSI in der aktuell gültigen GOÄ nicht abgebildet ist, hat die Bundesärztekammer im Jahr 2005 eine Abrechnungsempfehlung veröffentlicht. Danach ist analog zweimal ein Bestrahlungsplan (Nr. 5840 A GOÄ) abrechenbar – vor und vier Wochen nach dem Eingriff – ggf. zusätzlich der Zuschlag für den Prozessrechner (Nr. 5841 A) und zusätzlich die Computertomografie (N. 5378 GOÄ).

Die Punktion der Prostata und die Platzierung der Hohlnadel zur Seed-Implantation wird je Hohlnadel mit der Nr. 319 GOÄ berechnet. Daneben können die Nrn. 410 und 420 GOÄ für eine Sonografie, die Nr. 1787 GOÄ (Zystourethroskopie) sowie die Nr. 5230 für eine Zystografie abgerechnet werden. Die Brachytherapie selbst ist analog mit der Nr. 5864 A GOÄ für jeweils drei Hohlnadeln, maximal bis zu achtmal pro Behandlung abrechenbar.

Kommentar zur GOÄ, begründet von Dr. med. D. Brück. 

Der Kommentar zu EBM und GOÄ; begründet von Wezel/ Liebold.