Aktuelle Diagnostik und Therapie von ADHS im Kindes- und Jugendalter

Bildgebende Verfahren haben bei Personen mit ADHS Unterschiede in der Gehirnstruktur und -funktion aufgezeigt, insbesondere in Bereichen, die für die Regulierung von Aufmerksamkeit und Impulsivität verantwortlich sind. Umweltfaktoren, wie pränatale Exposition gegenüber Alkohol, Nikotin oder bestimmten Schadstoffen, genetische Faktoren sowie psychosoziale Aspekte, wie familiäre Belastungen oder frühkindliche Traumata, können ebenfalls das Risiko erhöhen, an ADHS zu erkranken.

Neben genetischen Faktoren sind in den vergangenen Jahren zahlreiche Studienergebnisse zum Einfluss von ‚Early Life Stress‘ auf die frühkindliche Hirnreifung erschienen. Diese betreffen insbesondere den präfrontalen Kortex, die frontolimbischen Bahnen und andere Strukturen, die für Impulskontrolle und Emotionsregulation zuständig sind (für einen Überblick s. (2, 13)).

Zusätzlich zu emotionalem und sozialem Stress ist in den letzten 30 Jahren der Medienkonsum als Einflussgröße dazugekommen und mittlerweile mehrfach hinsichtlich seines negativen Einflusses auf die Gehirngesundheit von Kindern bestätigt. Umgekehrt formuliert: Weniger Bildschirmzeit führt zu besserer seelischer und körperlicher Gesundheit von Kindern (7, 16, 17). Diese Erkenntnis liegt multipel repliziert allen Kinderärztinnen und -ärzten sowie Kinderpsychiaterinnen und -psychiatern vor. Umgekehrt gilt leider auch: Mehr Bildschirmzeit verschlechtert die kognitive Entwicklung (3, 19), die Konzentration (16), die Impulskontrolle (18), die Handlungsplanung (1), die Emotionsregulation (7), die Stimmungslage (11) und die körperliche Gesundheit (9, 12) von Kindern, letzteres über verminderte Bewegung und eventuell assoziierte Fettleibigkeit (15, 22). Auch ist mehrfach durch Studien belegt, dass der Schlaf durch mehr Bildschirmzeit signifikant beeinträchtigt wird (8, 20). Dabei ist Schlaf genauso wie Bewegung für eine gesunde Entwicklung des kindlichen Organismus ein essenzielles Basisbedürfnis (2).

Merke: Medienkonsum übt einen negativen Einfluss auf die Gehirngesundheit von Kindern aus. Weniger Bildschirmzeit führt deshalb zu einer besseren seelischen und körperlichen Gesundheit.

Die Diagnose erfolgt in der Regel durch Fachleute wie Kinder- und Jugendpsychiater, Psychologen oder Kinderärzte und beinhaltet die folgenden Schritte:

1. Sorgfältige Anamnese und klinische Untersuchung

2. Standardisierte Fragebögen und Tests

Zu den häufig verwendeten Instrumenten gehören die Conners Rating Scales und der DISYPS-Fragebogen. Sie sind etablierte Instrumente zur Erfassung von ADHS-Symptomen sowie verwandten Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern und Jugendlichen. Es ist wichtig zu beachten, dass die Auswertung der Fragebögen durch qualifiziertes Fachpersonal erfolgen sollte, um eine genaue Interpretation der Ergebnisse sicherzustellen. Außerdem sind die Fragebögen nicht isoliert zu betrachten, sondern sollten im Kontext weiterer diagnostischer Verfahren und klinischer Beobachtungen verwendet werden.

Conners Rating Scales: Die Conners Rating Scales (4) sind eine umfassende Sammlung von Fragebögen, die von
Dr. C. Keith Conners entwickelt wurden, um die Symptome von ADHS sowie andere Verhaltens- und emotionale Probleme bei Kindern und Jugendlichen zu bewerten. Diese Skalen sind in verschiedene Versionen unterteilt, einschließlich der Elternversion, der Lehrerversion und einer Selbstbewertung für ältere Kinder und Jugendliche.

DISYPS-Fragebogen: Der DISYPS (Diagnostisches Screening für psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter) ist ein weiterer wichtiger Fragebogen (5), der in deutscher Sprache entwickelt wurde, um psychische Störungen, einschließlich ADHS, bei Kindern und Jugendlichen zu screenen. DISYPS zielt darauf ab, verschiedene psychische Störungen zu erfassen, wobei ein besonderer Fokus auf den Symptomen von ADHS gelegt wird. Er wird in der Regel in klinischen Settings und zur Forschungsunterstützung eingesetzt.

3. Kognitive Tests

Kognitive Testverfahren können eingesetzt werden, um die allgemeine Intelligenz, die Aufmerksamkeitskapazität, das Arbeitsgedächtnis sowie andere kognitive Funktionen zu beurteilen. Diese Tests helfen dabei, mögliche Lernschwierigkeiten oder andere emotionale Störungen zu identifizieren, die mit ADHS einhergehen könnten.

4. Traumadiagnostik

Unverzichtbar für alle Kinder mit Verhaltensstörungen (s. AWMF-Kinderschutzleitlinie (21)) ist eine Diagnostik von potentiell traumatisierenden Umgebungsbedingungen wie Kindesmisshandlung, um eventueller Kindeswohlgefährdung mit der gebotenen Konsequenz entgegenzutreten. Ein mögliches Instrument ist der Child and Adolescent Trauma Screen- Fragebogen, der für Kinder ab vier Jahren eingesetzt werden kann. Er sollte immer Anwendung finden, wenn ein Kind Verhaltensauffälligkeiten zeigt, unabhängig davon, ob diese ADHS oder eine andere psychische Störung nahelegen.

5. Physische Untersuchungen

Immer sollten auch körperliche Untersuchungen durchgeführt werden, um medizinische Ursachen für die Symptome auszuschließen oder auch evidente Zeichen möglicher Kindesmisshandlung nicht zu übersehen. Hierzu gehören die Messung von Blutdruck, Puls, Längenwachstum und Gewicht sowie eine Blutuntersuchung. Dies dient dazu, andere Erkrankungen zu identifizieren, die ähnliche Symptome hervorrufen können, wie z. B. eine Schilddrüsenüberfunktion.

6. Berücksichtigung von Komorbiditäten

Da ADHS häufig mit Teilleistungsstörungen (Legasthenie, Dyskalkulie) und/oder anderen psychischen Störungen (wie Angststörungen, Depressionen oder Lernschwierigkeiten) einhergeht, müssen auch diese Komorbiditäten in der Diagnostik berücksichtig werden.

Medikamentöse und psychotherapeutische Interventionen

Nach erfolgter Diagnostik sollte zunächst eine sorgfältige Psychoedukation von
Eltern und Kind erfolgen, hier insbesondere über den aktuell mehrfach replizierten Zusammenhang zwischen ADHS-
Symptomatik und Medienkonsum. Denn in der Reduktion des Medienkonsums liegt auch ein ganz wesentlicher Schlüssel zur Behandlung und Stabilisierung der Symptomatik. Er sollte im Grundschulalter nicht mehr als eine halbe Stunde pro Tag betragen.

Die Involvierung der Eltern ist dabei sehr wichtig, um Techniken wie positive Verstärkung und Strukturierung des Alltags zu vermitteln.

Nur wenn die o. g. Maßnahmen umgesetzt sind und keinen ausreichenden Erfolg zeigen, sollte eine medikamentöse Behandlung erwogen werden, insbesondere mit Stimulanzien (z. B. Methylphenidat, Amphetamine), die als wirksam gelten. Nicht-stimulierende Medikamente (zugelassen sind neben den Stimulantien Atomoxetin und Guanfacin) können ebenfalls eingesetzt werden, insbesondere wenn Stimulanzien nicht vertragen werden oder nicht wirksam sind.

Multimodale Therapieansätze

Eine Kombination aus psychotherapeutischen und medikamentösen Ansätzen wird als besonders effektiv erachtet.
Diese multimodale Therapie passt sich an die individuellen Bedürfnisse des Kindes oder Jugendlichen an. Auch die Einbeziehung von Schule, Therapeuten und anderen relevanten Institutionen zur Unterstützung des betroffenen Kindes in verschiedenen Lebensbereichen ist wichtig und erforderlich

Eine kontinuierliche Nachsorge ist gleichfalls essentiell. Hier sind monatliche Kontrollen von Blutdruck, Puls, Größe und Gewicht empfohlen. EKG-Kontrolle sehen die aktuellen AWMF-Leitlinien nicht vor, können jedoch bedeutsam werden bei Verdacht auf kardiale Nebenwirkungen einer medikamentösen Behandlung. Diese muss zudem durch mindestens jährliche Kontrollen von Blutbild und Leberwerten begleitet werden.

Es gibt limitierte Evidenz für zusätzliche unterstützende Maßnahmen wie Ergotherapie, Neurofeedback, Omega-Fettsäuren und spezielle Lerntherapien (z. B. Marburger Konzentrationstraining), immer begleitet von der Förderung von Lebensstiländerungen, z. B. gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung, wenig Medienkonsum und Schlafhygiene, die sich positiv auf die Symptome auswirken können.

Prof. Dr. med. Eva Möhler