Behandlung von Falten und ­Gewebeatrophien mit Eigenfett

Zitierweise: HAUT 2022;33(2):62-65.

Abstract

A targeted autologous fat transplantation results in a rejuvenation of the face. By means of volume addition and regeneration processes in the skin, the aging process, i. e. wrinkles and tissue atrophy, is reduced and decelerated.
Key words: rejuvenation, autologous fat grafting, volume addition, wrinkling, tissue atrophy, skin aging

Anwendungsgebiete

Seit Ende des vorigen Jahrhunderts sind ästhetische Behandlungen mit Eigenfett wieder vermehrt in den Mittelpunkt der ästhetisch-plastischen Chirurgie gerückt. Durch optimierte Techniken der Eigenfettgewinnung und Reimplantation haben sich – von der Gewebsgewinnung über Fettaufbereitung bis zur Injektion – mittlerweile viel­erprobte Standards etabliert. Besonders in der Gesichts­chirurgie eignet sich die Eigenfetttherapie heute sowohl zum Volumenaufbau (besonders zur Verzögerung des überwiegend altersbedingten Volumenverlustes) als auch zur regenerativen Beeinflussung von unterschiedlichen Gewebstypen und Entzündungsvorgängen. Insbesondere geschieht dies durch die im Fett enthaltenen Stamm­zellen, welche sich beispielsweise in Fett­zellen, Hautzellen, Osteoblasten, Chondroblasten und Endothelzellen differenzieren können. Fett als Füll­material ist vielfältig einsetzbar, leicht zu gewinnen sowie sehr biokompatibel. Da es sich um Eigengewebe handelt, ist es gut verträglich. Die Gesichts­behandlung mit Eigenfett kann entweder allein oder auch in Kombination mit anderen operativen Eingriffen zur Formkorrektur durchgeführt werden. Ein Beispiel ist das klassische Facelift zur Straffung der Gesichtszüge, welches – mit einer Eigenfetttransplantation kombiniert – durch Auffüllen und Modellieren der Übergänge zu einem faltenreduzierten Ergebnis führt. Zusätzlich verbessert sich das Hautbild¹. Es wird feiner und regenerative Prozesse im Gewebe werden angeregt. Für die Behandlung mit körper­eigenem Fett eignen sich insbesondere die folgenden Gesichtsregionen: das Mittel­gesicht, die Temporalregion, die Nasolabialfalten und die Marionettenregion. Möglich sind verjüngende Effekte wie die Verbesserung der Hautqualität², ein zarter Aufbau der Wangen sowie generell gezielte Falten­reduktion und Korrektur eingefallener Narben. Weitere Anwendungsgebiete sind die Behandlung dunkler Augenringe, eingesunkener Augen oder das Auffüllen von Schläfen und Lippen. 

Voraussetzungen für die ­Behandlung mit Eigenfett

Um qualitativ geeignetes Fett zu generieren, bieten sich als Entnahmestellen erfahrungsgemäß bevorzugt diätresistente Körperbereiche an. Dazu gehören – je nach vorhandener Fettmenge und Konstitution der Behandelten – beispielsweise Bauchdecke, Flanke, oberes Gesäß, Oberschenkel sowie der mediale Kniebereich. Das Eigenfetttransplantat sollte möglichst klein sein und einen Durchmesser von höchstens 1,5 mm aufweisen, um die Überlebenschance der Zelle zu maximieren. 

Kleine Mengen von Eigenfetttransplantaten können primär in der Erstphase per Diffusion versorgt werden, während sich große Mengen selten komplett per Diffusion am Leben erhalten lassen³. Vielmehr kommt es zur Zellapoptose beziehungsweise zu einer entzündlichen Reaktion. Das kann zu Abbauprozessen führen, sodass die gesamte Transplantationsmenge gefährdet ist. Noch in der Diskussion ist dabei die spezielle Funktion der transplantierten Stammzellen. 

Das Transplantat besteht aus den Binde­gewebszellen, der stromalen vaskulären Fraktion⁴ und den Adipozyten. Die vaskuläre Fraktion besteht aus Prä-Adipozyten, endotheli­alen Zellen, Stammzellen des Fettgewebes, Monozyten, Makrophagen, Granulozyten und Lymphozyten. Die Fettentnahme erfolgt mit stumpfen Injektionskanülen: Eingesetzt werden Kanülen in verschiedenen Größen mit stumpfem Ende und seitlichen Öffnungen. Der Durchmesser, die Länge und die Form der Kanüle richten sich nach der Größe der Fettpartikel, je nachdem, ob es sich um Makro-, Mikro- oder Nanofett handelt. Entsprechende Richtwerte sind: von 30-Gauge (G) -Kanüle bei Nanofett bis zur 20-G-Kanüle für Mikro- und Makrofett⁵. Zur systematischen Auf­bereitung beziehungsweise Fettreinigung dienen Techniken vom Filtern über Sedimentation und Zentrifugation bis hin zum reinen Waschen. Da freie Fettzellen in drei Tagen absterben, ist es wichtig, den Zelldebris und größere Fettpartikel von den kleinen Fett­partikeln zu trennen, die direkt in Kontakt mit den vorzufindenden Kapillaren kommen. Die im umgebenden Bindegewebe vorhandenen Stammzellen, deren Prä-Adipozyten und die Kapillaren überleben dagegen sechs bis zehn Tage. Besonders wichtig ist des Weiteren, die Qualität der Empfängerregion abzuklären: Ist diese gut vaskularisiert? Liegt eine Gewebe­atrophie vor? Ist der Bereich mimisch stark involviert? Grundsätzlich gehen transplantierte Fettzellen in pathologisch atrophiertem Gewebe wie der „facial HIV dystrophy“, dem Romberg-Syndrom oder der paradoxen Lipodystrophie wesentlich besser an. Wahrscheinlich sind dort in den wichtigen mittransplantierten Kapillaren und Prä-Adipozyten keine Fettzellen „im Weg“. 

Vor jeder Behandlung mit Eigenfett müssen folgende Voraussetzungen gegeben sein: Die Behandelten sollten eine gesunde Konstitution aufweisen und frei von Stoffwechsel­erkrankungen sein. Darüber hinaus sollte die Person nicht rauchen und keinen Extremsport betreiben. Relevant für eine erfolgreiche Gesichtsbehandlung mit Eigenfett sind auch das Alter sowie die psychische und physische Verfassung der Behandelten.