Die Rolle der Dermatologie: Komplementäre Medizin in der Dermato-Onkologie

Schlüsselwörter: komplementäre Medizin, alternative Medizin, Mikronährstoffe, Nahrungsergänzungsmittel, Vitamin D

Zitierweise: HAUT 2024; 35 (5): 214-220

Das Feld der komplementären oder alternativen Medizin (KAM) ist unscharf definiert. Es umfasst Verfahren, die oft parallel zur konventionellen Tumortherapie angewendet werden. KAM wird häufig in der Onkologie angewendet. Die Einstellungen von Laien und Ärzten dazu variieren erheblich. Über die Hälfte der Patienten zeigt Interesse an KAM, oft motiviert durch den Wunsch, sich etwas Gutes zu tun, oder durch den Druck von Familie und Freunden, die nach Hilfestellungen suchen. Bei Patienten mit Melanom und anderen Hautkrebsarten liegen die Nutzerraten in mehreren in Deutschland durchgeführten Querschnittsstudien bei etwa einem Viertel bis etwa der Hälfte^1,2. Das Internet ist die Hauptinformationsquelle, soziale Medien gewinnen an Bedeutung. Angesichts der enormen Bandbreite komplementärer oder alternativer Methoden und der ebenso breiten Streuung von Nutzen und Risiken haben wir hier eine große Herausforderung für die Arzt-Patienten-Kommunikation. Trotz der sich rasch entwickelnden onkologischen Therapie zeigt das Nutzerverhalten eine relative Konstanz, was Ärztinnen und Ärzten einen Überblick über wichtige Themen ermöglicht. 

Es ist entscheidend, dass Ärzte grundsätzlich über KAM informiert sind, um Patienten zu beraten oder wenigstens an seriöse Informationsquellen zu verweisen. Die S3-Leitlinie „Komplementärmedizin für onkologische Patient*innen“ betont die regelmäßige Befragung der Patienten zu aktuellen und geplanten KAM-Anwendungen. Ein darin bereitgestellter Fragebogen ermöglicht einen schnellen Überblick über risikoarme (grün), potenziell risikoreiche (gelb) oder eindeutig gefährliche (rot) Methoden (Abb. 1). Wünschenswert wären Grundkenntnisse über die wichtigsten Themen bei allen Ärztinnen und Ärzten, die onkologische Patienten betreuen. Hier können die Zertifikatsfortbildungen der Arbeitsgemeinschaft Prävention und Integrative Onkologie oder das Wissensportal der Stiftung Perspektiven weiterhelfen (Links bei der Literatur).

Komplementäre Medizin umfasst evidenzbasierte Methoden, die nicht essenziell für die Tumortherapie sind, aber die Kommunikation zwischen medizinischem Personal und Patienten verbessern können. Patienten fragen oft, was sie selbst tun können. Hier bietet die komplementäre Medizin Chancen für die Arzt-Patienten-Kommunikation. Eine klare Zielsetzung ist wichtig. Komplementäre Medizin kann zwar nicht den Krebs direkt bekämpfen, aber die Lebensqualität verbessern, die onkologische Therapie besser verträglich machen – und damit indirekt vielleicht auch die Prognose verbessern. Körperliche Aktivität und ausgewogene Ernährung gehören zu den evidenzbasierten Empfehlungen für onkologische Patienten und fördern Selbstwirksamkeit und Selbst­bestimmtheit.

Auf der anderen Seite muss auf Wechsel­wirkungen geachtet werden, wenn Patienten KAM nutzen, dies sind meist Nahrungs­ergänzungsmittel und Heilpflanzen. In der oben bereits zitierten Studie² nutzten 28 % biologisch basierte KAM. Die Therapie des Melanoms bestand aus Interferon, Strahlentherapie, Chemotherapie, BRAF-Inhibitoren oder anderen Tyrosinkinase-Inhibitoren oder Ipilimumab. Interaktionen waren möglich bei einem Viertel der Patienten unter Tumor­therapie und bei 85 % derer, die substanz­gebundene KAM nutzten³.

Werden einfache Regeln einer ausgewogenen Ernährung beachtet, sind Nahrungsergänzungsmittel bis auf wenige Ausnahmen nicht notwendig und nicht empfehlenswert. Umfassende Spiegelbestimmungen von Mikro­nährstoffen sind daher ebenfalls nicht ratsam. Die Leitlinie empfiehlt jedoch ausdrücklich die Bestimmung von Vitamin B₁₂, Vitamin D und Selen. Bei einem Mangel sollte die Ursache geklärt werden: Handelt es sich um die Folge einer Mangelernährung oder ist die Ursache eine andere? Eine Mangel­ernährung kann auch im Rahmen von sog. „Krebsdiäten“, Fasten oder besonderen Er­näh­rungsformen wie Veganismus auftreten. Hier ist eine qualifizierte Ernährungs­beratung die entscheidende Maßnahme. ­Nahrungsergänzungsmittel sind allein ungeeignet, Defizite einer Man­gel­ernährung auszugleichen. Sonderfälle sind z. B. Vitamin B12 nach Gastrektomie oder Vi­tamin D. Hier sind gezielte Substitutionen erforderlich.

Für alle Vitamine und Spurenelemente/ Mineralien gilt: Ein Mangel ist ungesund, aber eine Überdosierung ist im onkologischen Setting ebenfalls kritisch. Studien zeigen für verschiedene Mikronährstoffe, dass zu hohe Spiegel mit einer erhöhten Erkrankungsrate und einer schlechteren Prognose einhergehen.