Die Rolle von Gerinnungs-Expertise in der Transgender-Medizin

ZITIERWEISE: VASOMED 2024; 36(3): 90-91

Schätzungen zufolge identifizieren sich weltweit bis zu 25 Millionen Menschen als Transgender (7). Als Medizinerinnen und Mediziner ist es unerlässlich, dass wir uns mit den aktuellen Behandlungsplänen der geschlechtsangleichenden Hormontherapie (GAHT) sowie deren Risiken und Vorteilen vertraut machen. Von besonderer Bedeutung für die Gerinnungsmedizin ist das offensichtlich erhöhte VTE-Risiko, das mit bestimmten GAHT-Therapien verbunden ist. Dieses erhöhte Risiko wird durch den Nutzen der GAHT für die Lebensqualität (4) und die lebensverändernden konkurrierenden Risiken, die mit der Beendigung der GAHT verbunden sind, ausgeglichen.

Transgender-Frauen, die GAHT auf Östrogenbasis einnehmen, haben im Vergleich zu Cisgender-Frauen, die keine Hormonbehandlung erhalten, ein erhöhtes VTE-Risiko (5). Dieses Risiko steigt mit der Dauer der Behandlung. VTE als Folge eines persistierenden Provokationsfaktors weist laut Literatur das höchste prognostizierte Rezidivrisiko auf (8). Bei diesen Patientinnen verfolgen wir derzeit eine Behandlungsstrategie mit einer begrenzten Antikoagulationsdauer, gefolgt von einer Diskussion darüber, ob eine weitere Antikoagulation gerechtfertigt ist. Die Diskussion sollte auf anfänglichen und anhaltenden Risikofaktoren, Blutungsrisiko, geschlechtsspezifischen Überlegungen und Patientenpräferenzen basieren, insbesondere in Situationen, bei denen die optimale Dauer der Antikoagulation weniger klar ist. Aktuelle Leitlinien betonen die Bedeutung der Titrierung von Östrogen auf physiologische Werte (6).

Da qualitativ hochwertige Daten zur Versorgung von Transgender-Frauen fehlen, werden viele Daten zum VTE-Risiko bei Transgender-Patientinnen und -Patienten aus einer Cisgender-Population extrapoliert. Aus Daten zu Cisgender-Frauen, einschließlich der ESTHER-Studie, können wir schließen, dass das VTE-Risiko im Zusammenhang mit einer Hormonbehandlung von der Indikation für die Östrogentherapie sowie der Zusammensetzung und dem Verabreichungsweg abhängt (Tab. 1). Hierbei weist transdermales Estradiol ein sehr geringes Risiko einer assoziierten VTE auf (1). Es wurde auch gezeigt, dass östrogenassoziierte VTEs ein geringeres Rückfallrisiko haben als nicht-östrogenbedingte, wobei das Absetzen des Hormons zu einem geringeren Rezidivrisiko für VTE führt (2). Antikoagulierte Personen, die weiterhin östrogenbasierte Therapien erhalten, scheinen jedoch während der anfänglichen Antikoagulationsphase eine ähnliche VTE-Rezidivrate zu haben wie Personen, die während der Antikoagulation kein Östrogen einnehmen (9).

Tab. 1: Thromboserisiko, das mit verschiedenen Östrogen-Präparaten assoziiert ist (adaptiert nach (3)).

Transgender-Männer, die eine Hormontherapie auf Testosteronbasis bekommen, scheinen kein erhöhtes VTE-Risiko zu haben, entwickeln jedoch häufig eine sekundäre Erythrozytose. Es ist noch unklar, ob die sekundäre Erythrozytose in dieser Population ein höheres VTE-Risiko darstellt (10).

Obwohl uns noch keine umfassenden Daten zu den mit GAHT verbundenen Risiken vorliegen und die Evidenz häufig aus der Cisgender-Population extrapoliert wird, sollten eine individuelle Risikobewertung und gemeinsame Entscheidungsfindung für jede Tansgender-Patientin  bzw. jeden Tansgender-Patienten die Norm sein. Dies ist besonders relevant in einer Population, in der ein Therapieabbruch oft nicht akzeptabel ist und die Menschen bereit sind, ein erhöhtes Thromboserisiko oder die gleichzeitige Anwendung von Antikoagulanzien in Kauf zu nehmen, falls es erforderlich ist.