Diffizile Abrechnungskonstellationen nach ambulanten Operationen in der Urologie

Kleinere ambulante Operationen können von allen Urologinnen und Urologen (auch ohne KV-Genehmigung) mit den Gebührenordnungspositionen (GOP) 26350 bis 26352 oder 02300 bis 02302 berechnet werden.

GOP 26350 bis 26352 und 02300 bis 02302 EBM

Kleinchirurgische urologische Eingriffe werden in der Regel mit den GOP 26350 bis 26352 EBM abgerechnet. Diese kleinchirurgischen Eingriffe sind im Zeitraum von 21 Tagen postoperativ nicht neben den Positionen für die postoperative Behandlung des Kapitels 31.4. des EBM (GOP 31600 bis 31735) berechnungsfähig.

Beispiel: Nach einer ambulanten Operation mit Abrechnung aus Abschnitt 31.2 des EBM wird der Patient zur Durchführung der postoperativen Behandlung überwiesen mit Angabe der zutreffenden GOP für die postoperative Behandlung. Bei Berechnung der postoperativen Behandlung mit einer der GOP 31600 bis 31735 können bis zum 21. Tag postoperativ die Positionen für kleinchirurgische Eingriffe nach den GOP 26350 bis 26352 oder 02300 bis 02302 nicht berechnet werden.

Muss ein kleiner Eingriff gemäß den GOP 26350 bis 26352 oder 02300 bis 02302 innerhalb von 21 Tagen postoperativ erbracht werden, sollte die postoperative Behandlung abgerechnet und auf die Berechnung der kleinchirurgischen Positionen verzichtet werden. Die Bewertungen der Positionen für die postoperative Behandlung sind durchweg höher und – besonders wichtig – postoperative Behandlungen nach den Positionen 31600 bis 31735 werden extrabudgetär vergütet.

Wundheilungsstörungen abrechnen

Nach ambulanten Operationen, sowohl nach kleinchirurgischen Eingriffen als auch nach ambulanten Spezialoperationen aus Kapitel 31.2 des EBM, kann es zu Sekundärheilungen kommen. Bei mindestens drei persönlichen Arzt-Patienten-Kontakten (APK) im Quartal kann bei der Behandlung sekundär heilender Wunden die GOP 02310 abgerechnet werden. Voraussetzung zur Abrechnung dieser Position ist die Erfüllung einer der obligaten Leistungsinhalte, die in der Leistungsbeschreibung zu GOP 02310 unter mehreren Spiegelstrichen mit Verbindung mittels „und/oder“ aufgeführt sind. Bei sekundär heilenden Wunden werden in der Regel Nekrosen abgetragen und damit ist einer der obligaten Leistungsinhalte der GOP 02310 erbracht.

Beispiel: Beim ersten persönlichen APK im Quartal wird eine Grundpauschale abgerechnet, später im Quartal kommt der Patient zur Durchführung einer Sonografie, bei einem weiteren (dritten) APK ist die 02310 berechnungsfähig. In den Behandlungsunterlagen ist die Behandlung einer sekundär heilenden Wunde zu dokumentieren.

Die GOP 02310 ist 21 Tage postoperativ nach Erbringung einer Operation aus Abschnitt 31.2 des EBM nicht neben der postoperativen Behandlung nach einer der Nrn. 31600 bis 31735 berechnungsfähig.

Aber: Neben kleinchirurgischen Eingriffen nach den GOP 26350 bis 26352 gilt der Ausschluss neben der 02310 nicht. Die GOP 02310 kann berechnet werden, wenn es nach kleinchirurgischen Eingriffen zu einer Sekundärheilung kommt und drei persönliche APK stattgefunden haben. Aber, warum auch immer: Neben kleinchirurgischen Eingriffen nach den GOP 02300 bis 02302 ist die Berechnung der GOP 02310 in demselben Quartal ausgeschlossen.