Ein Gesamtkonzept: IGeLn in der (Haut-) Arztpraxis - mit Beispielen

Zitierweise: HAUT 2021;32(1):12-16

Was sind eigentlich IGeL?

Rein rechtlich sind Individuelle Gesundheitsleistungen ärztliche Leistungen, die im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen und/ oder dem Versicherungs­umfang des gewählten privaten Krankenversicherungstarifs nicht enthalten sind. Sowohl das Sozialgesetzbuch V (§ 12) als auch die Amtliche Gebührenordnung für Ärzte (§ 1) weisen darauf hin. Zulasten der Kostenträger dürfen nur solche Leistungen berechnet werden, die medizinisch notwendig, zweckmäßig und wirtschaftlich vertretbar sind. Soweit die Theorie. In der Praxis ist dadurch für jeden nachvollziehbar, dass IGeL somit ein Zusatzangebot bzw. eine Komfortleistung zur Regelversorgung sind.

IGeL lassen sich grundsätzlich in drei Gruppen unterscheiden, nämlich in 

• Leistungen, die nicht übernommen werden, weil derzeit noch keine ausreichenden Belege zu ihrem Nutzen vorliegen,
• Leistungen, die außerhalb des Versorgungsumfangs angesiedelt sind und
• Leistungen, die von Patienten gewünscht werden und keine medizinische Zielsetzung haben, jedoch zumindest medizinisch vertretbar sind oder empfohlen werden.

Tab. 1: Medizinische Kosmetik bei Akne.

Was heißt das konkret?

Ist die Entscheidung gefallen, mit dem Angebot von IGeL ein neues Geschäftsfeld zu implementieren, sieht sich jeder Arzt vor der Aufgabe, sein eigenes und auf ihn maßgeschneidertes IGeL-Konzept zu entwickeln. 

Dabei sind viele Punkte zu berücksichtigen und es stellen sich einige Fragen:

• Welche Leistungen sind sinnvoll und erfolgversprechend und ergänzen das bereits vorhandene Praxiskonzept und die Patientenstruktur?
• Welches Potenzial ergibt sich aus der Region und welche IGeL bieten die Kollegen im näheren Umkreis zu welchen Kosten bereits an?
• Gelingt es, auch die Praxismitarbeiter in das IGeL-Konzept mit einzubinden und zur Mitarbeit zu motivieren?
• Und wie kann das neue „Gesundheitsprodukt“ in der Praxis vermarktet werden?

Tab. 2: Tests zur Prüfung der Verträglichkeit von Kosmetika.

Wie geht es praktisch weiter?

Möchte ein Patient in der Praxis IGeL in Anspruch nehmen und wurde eine entsprechende Aufklärung durchgeführt, heißt es noch, die besprochenen Inhalte so zu verschriftlichen, dass daraus ein wirksamer und rechtssicherer Behandlungs­vertrag entsteht.

Egal, ob IGeL bei gesetzlich oder bei privat versicherten Patienten vereinbart werden sollen: Sie müssen mit dem Patienten individuell schriftlich vereinbart werden. Dabei gibt es Unterschiede bei der Bezeichnung der zu verwendenden Dokumente. Mit gesetzlich versicherten Patienten werden „Vereinbarungen über eine gewünschte Privatleistung „IGeL“ (privater Behandlungsvertrag)“ geschlossen. Bei privatversicherten Patienten heißen die Formulare „Vergütungsvereinbarungen nach § 1 Absatz 2 Satz 2 GOÄ“. 

Bis auf kleine Formulierungsunterschiede sind die Inhalte bei beiden einheitlich.

Folgende Bestandteile sollten die Vereinbarungen beinhalten:

• Namen der beiden Vertragspartner,
• GOÄ-Nummern mit Leistungstext,
• Steigerungsfaktor,
• Betrag in Euro,
• Gesamtsumme,
• Hinweis, dass kein Anspruch auf eine Kostenerstattung durch einen Kosten­träger besteht und
• Datum und die Unterschriften der beiden Vertragspartner. 

Die Abrechnung von IGeL muss immer nach GOÄ erfolgen. Eine Abrechnung von Pauschalen ist schlichtweg unzulässig. Gute Abrechnungsdienstleister helfen hier sowohl beim Ausarbeiten der genannten Formulare als auch beim Finden der korrekten und angemessenen GOÄ-Ziffern. 

Tab. 3: Fruchtsäurepeeling.