Einfache operative Möglichkeiten bei Hautveränderungen

Etwa 10–15 % aller Männer sind im Laufe ihres Lebens von einer aktinischen Keratose betroffen, Frauen deutlich weniger. Männer üben zu einem größeren Teil Berufe im Freien aus und sind dadurch einer stärkeren Sonnenbelastung ausgesetzt. Die Diagnose kann häufig schon prima vista gestellt werden, in der Regel ergänzt durch eine Histopathologie. Zur Entfernung aktinischer Keratosen und anderer krankhafter Hautveränderungen können verschiedene Verfahren mit unterschiedlichen Abrechnungsmöglichkeiten eingesetzt werden.

Kryotherapie

Die Beseitigung von Hautveränderungen mittels Kryotherapie ist weit verbreitet. Die Beseitigung von Warzen oder aktinischen Keratosen mittels Kryotherapie kann mit der Gebührenordnungsposition (GOP) 02300 berechnet werden. 

Kürettage

Auch bei der Entfernung von Hautveränderungen mittels Kürettage kommt es zu einer Eröffnung der Haut, damit ist die Berechnungsfähigkeit nach GOP 02300 gegeben.

Koagulation und Kauterisation

Die Beseitigung krankhafter Hautveränderungen mittels Koagulation oder Kauterisation ist mit GOP 02301 zu berechnen.

Exzision

Je nach Umfang und Lokalisation des Eingriffs sind Hautexzisionen mit den GOP 02300 bis 02302 abzurechnen. Nachteil: Diese Positionen sind nicht nebeneinander und jeweils nur einmal am Behandlungstag berechnungsfähig. Ausgenommen: Beim Nävuszellnävussyndrom oder bei Behandlung mehrerer offener Wunden können die GOP höchstens insgesamt bis zu fünfmal je Behandlungstag abgerechnet werden.

Hinweis: Hausärztinnen und -ärzte führen auch Vorsorgeuntersuchungen auf Vorliegen von Hautkrebs nach den GOP 01745 und 01746 durch. Ergibt sich dabei der Verdacht auf maligne Hautveränderungen, wird in der Regel an eine hautärztliche Praxis überwiesen. Möglich wäre für die Hausärztin oder den Hausarzt aber auch, entsprechende Exzisionen – je nach Umfang – mit den GOP 02300 bis 02302 abzurechnen und eine histologische Untersuchung zu veranlassen.

Photodynamische Therapie (PDT)

Die PDT findet zunehmend Anwendung, wohl auch deshalb, weil die kosmetischen Ergebnisse zumindest identisch sind mit denen anderer Behandlungsmethoden. Nachteil: Für die PDT gibt es keine Berechnungsmöglichkeiten nach dem EBM. Wird die PDT auf Wunsch erbracht, ist ein schriftlicher Behandlungsvertrag zu schließen und die PDT privat nach der GOÄ als IGeL zu liquidieren (s. Tab.). 

Zu Lasten einiger Krankenkassen, insbesondere einiger Betriebskrankenkassen (BKK), ist die PDT per Vereinbarung berechnungsfähig. Die dafür infrage kommenden Krankenkassen können bei der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung (KV) hinterfragt werden. 

Externa

Das Auftragen von Externa auf die Haut (z. B. Fluorouracil, Salicylsäure usw.) zur Beseitigung von Hautveränderungen ist nicht nach dem EBM berechnungsfähig. Diese Leistungen sind mit der Berechnung der Grundpauschalen abgegolten. Kommt es nach dem Auftragen von Externa zu offenen Wunden, kann bei mindestens drei persönlichen Arzt-Patienten-Kontakten im Quartal die GOP 02310 berechnet werden. 

Berechnungsausschlüsse: Wurde die Entfernung von Hautveränderungen mit den GOP 02300 bis 02302 berechnet, kann bei derselben Patientin bzw. demselben Patienten in demselben Quartal die GOP 02310 nicht abgerechnet werden.