Kleinchirurgische Eingriffe detailliert dokumentieren

Unter 4.3.7 Absatz 2 der allgemeinen Bestimmungen des EBM ist definiert: „Operative Eingriffe setzen die Eröffnung von Haut und/oder Schleimhaut beziehungsweise eine primäre Wundversorgung voraus, soweit in den Leistungsbeschreibungen nicht anders angegeben. Punktionen mit Nadeln, Kanülen und Biopsienadeln fallen nicht unter die Definition eines operativen Eingriffs.“

Für Punktionen sieht der EBM u. a. die GOP 02340 und 02341 vor, so z. B. für Punktionen von Hämatomen die GOP 02340, für Punktionen der Mamma die GOP 02341.

Im Umkehrschluss bedeutet das: Alle anderen Eröffnungen von Haut oder Schleimhaut sind operative Eingriffe gemäß 4.3.7 der allgemeinen Bestimmungen des EBM.

Zur Berechnung kleiner operativer Eingriffe stehen allen Arztgruppen – auch Gynäkologinnen und Gynäkologen – die GOP 02300 bis 02302 zur Verfügung. In den Leistungsbeschreibungen der GOP 02301 und 02302 sind eine ganze Reihe verschiedener kleiner Eingriffe gelistet, für die diese Positionen zu berechnen sind. Demgegenüber findet sich in der Leistungsbeschreibung der GOP 02300 als obligater Leistungsinhalt neben einer unkomplizierten primären Wundversorgung, z. B. mit einem Pflaster oder einem einfachen Verband, oder Epilationen im Gesicht und an den Händen die allgemeine Formulierung: „Operativer Eingriff mit einer Dauer von bis zu fünf Minuten.“

Dokumentation bei GOP 02300

Für die Berechnung der GOP 02300 ist es ausreichend, wenn Haut oder Schleimhaut durch einen Eingriff mit einer Dauer von bis zu fünf Minuten eröffnet wird. Mit der Formulierung „von bis zu fünf Minuten“ ist keine untere Zeitgrenze gesetzt, sodass auch sekundenschnelle Eingriffe mit der GOP 02300 berechnet werden können. Eine Definition zum Umfang eines operativen Eingriffs mit einer Dauer von bis zu fünf Minuten für die Berechnung der GOP 02300 findet sich im EBM nicht. Damit sind alle Hauteröffnungen, ausgenommen Injektionen, Biopsien und Punktionen, mit der GOP 02300 berechnungsfähig. Bei Abrechnung der GOP 02300 ist der durchgeführte Eingriff zu dokumentieren. 

Beispiele: 

• Aknepustel mit einer Lanzette eröffnet,
• Stichinzision eines (kleinen) Hämatoms,
• Ritzen von Milien,
• Inzision einer Brandblase und so weiter.

Abrechnungsbegrenzung: Die GOP 02300 ist – außer bei der Entfernung von Nävuszellnävi (ICD-10-Code D22.-) oder der Behandlung von mehreren offenen Wunden (ICD-10-Code T01.-), dann bis zu fünfmal – nur einmal pro Tag bei derselben Patientin, berechnungsfähig. Neben den GOP 02301 und 02302 ist die GOP 02300 nicht berechnungsfähig. Bei Abrechnung der GOP 02300 ist der erbrachte kleinchirurgische Eingriff zu dokumentieren.

Dokumentation der 02301 und 02302

In der Leistungsbeschreibung der GOP 02301 sind acht verschiedene kleinchirurgische Eingriffe gelistet, bei der GOP 02302 sieben, jeweils verbunden mit „und/oder“. Das bedingt, dass jede dieser GOP nur einmal berechnungsfähig ist, auch wenn mehrere der genannten Eingriffe in einer Sitzung erbracht werden. Nebeneinander und neben der GOP 02300 sind diese GOP nicht berechnungsfähig.

Bei Prüfungen der Dokumentation zu den GOP 02301 und 02302 wurde häufiger festgestellt, dass hinsichtlich der Erbringung der GOP 02301 und 02302 keiner der in den Leistungslegenden genannten Eingriffe dokumentiert wurde. Folge: Streichung. Oder: Es wurden Eingriffe mit den GOP 02301 oder 02302 berechnet, deren Dokumentation nicht mit den diesen GOP zugeordneten Eingriffen übereinstimmte. Folge: Streichung.

Hinweis:

Werden ambulante Operationen aus Kapitel 31.2 des EBM oder postoperative Behandlungen aus Kapitel 31.4 abgerechnet, sind im Zeitraum von 21 Tagen die GOP 02300, 02301 und 02302 nicht berechnungsfähig.