Miktionsurosonografie: Strahlenfreie Diagnostik des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern
Die Miktionsurosonografie stellt bei der Diagnostik des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern eine strahlenfreie Alternative zur Miktionszystourethrografie dar. Die Methode stand im Fokus einer Pressekonferenz der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM).
Harnwegsinfektionen (HWI) sind bei Kindern, insbesondere bei Mädchen, sehr häufig. Bis zum Alter von 6 Jahren erleiden mehr als 7 % der Mädchen und 2 % der Jungen mindestens eine HWI. Blasenentzündungen verlaufen in der Regel unkompliziert. Tritt jedoch zusätzlich Fieber auf, sind wahrscheinlich auch die Nieren betroffen. Eine Nierenbeckenentzündung kann kompliziert verlaufen und zu Narbenbildung in der Niere führen, eine mögliche Ursache für Bluthochdruck. Fieberhafte HWI bei Kindern sollten daher frühzeitig erkannt und behandelt werden, betont so Prof. Hans-Joachim Mentzel, Leiter der Sektion Pädiatrie der DEGUM.
Miktionsurosonografie als Alternative zur Miktionszystourethrografie
Ursache einer Nierenbeckenentzündung kann ein Rückfluss von Urin aus der Blase in den Harnleiter und das Nierenbecken sein. Das Aufdecken dieses vesikoureteralen Refluxes erfolge meist noch mittels Röntgendiagnostik, der Miktionszystourethrografie (MCU), so Prof. Mentzel. Bei dieser Methode liegen jedoch bei Kindern die Eierstöcke und mitunter auch die Hoden im Bestrahlungsfeld und sind somit der ionisierenden Strahlung ausgesetzt.
Die Miktionsurosonografie (MUS) bietet hier eine strahlenfreie Alternative. Sie basiert auf dem Einsatz winziger Gasbläschen („Microbubbles“) als Kontrastmittel. Studien zeigen, dass die MUS in der Refluxdiagnostik mindestens ebenso sensitiv ist wie die MCU. Zudem ist auch eine Klassifizierung möglich. Denn bei sehr ausgeprägten Refluxgraden kann ein kinderchirurgischer/-urologischer Eingriff erforderlich sein. Allerdings weist Menzel darauf hin, dass auch bei der MUS eine unangenehme Katheterisierung notwendig ist. Dennoch ist die Akzeptanz bei den Eltern hoch, da sie eine schonende Diagnostik für ihre Kinder bevorzugen.
Vorteile der Miktionsurosonografie
- keine Strahlenbelastung der reproduktiven Organe
- mindestens genauso gute Sensitivität der MUS wie MCU
- kaum Nebenwirkungen durch das Kontrastmittel
- gleiche Untersuchungsdauer und Belastung durch den Katheterismus bei MUS und MCU
- kann angewendet werden, wenn man über für die Kontrastmittelsonografie geeignetes Equipment verfügt
Leitlinie zur Miktionsurosonografie
Die MUS ist keine neue Methode und wird laut Metzel seit ca. 20 Jahren angewendet. Trotz ihrer Vorteile und der Zulassung des Kontrastmittels für die Applikation in die Harnblase ist die MUS in Deutschland noch nicht flächendeckend verfügbar. Er hofft, dass sich dies in Zukunft durch eine Leitlinie ändern wird. Die DEGUM möchte gemeinsam mit anderen medizinischen Fachgesellschaften eine S2e-Leitlinie entwickeln, die laut Mentzel im Mai 2026 vorliegen könnte. Ziel ist es, die MUS als Standard in der Refluxdiagnostik zu verankern und den Einsatz ionisierender Strahlen zu minimieren.
Klein EL, Wyers MR, Prendergast FM, Arzu J, Benya EC. Prevalence of intrarenal reflux in pediatric patientes on contrast-enhanced voiding urosonography. Pediatr Radiol 2023 Mar; 53(3):387-393. PMID 36447052.
Mentzel HJ, Vogt S, Patzer L, Schubert R, John U, Misselwitz J, Kaiser WA. Contrast-enhanced sonography of vesicoureterorenal reflux in children: preliminary results. Am J Roentgenol 1999 Sep; 173(3):737-740. PMID 10470914.
Mentzel HJ. (Uro)genitale Entwicklungsstörungen. Radiologie 2024 May; 64(5):373-381. PMID 3857809.
Ntoulia A, Aguirre Pascual E, Back SJ, Bellah RD, Salazar VP, Chan PKJ, Chow JS, Robinot D, Darge K, Duran C, Epelman M, Ključevšek D, Kwon JK, Sandhu PK, Woźniak MM, Papadopoulou F. Contrastenhanced voiding urosonography, part 1: vesicoureteral reflux evaluation. Pediatr Radiol 2021 Nov; 51(12):2351-2367. PMID 33787945.
Seelbach J, Krüger PC, Waginger M, Renz DM, Mentzel HJ. Safety and parents’ acceptance of ultrasound contrast agents in children and adolescents – contrast enhanced voiding urosonography and contrast enhanced ultrasound. Med Ultrason 2022 Feb; 24(1):27-32. PMID 34508619.
Weidemann J, Waginger M, Mentzel HJ. Angeborene Anomalien der Nieren und ableitenden Harnwege (CAKUT): Embryologie in der Radiologie und fetalen Magnetresonanztomografie. Radiologie 2024 Jan; 64(1):3-10. PMID 38095684.
Quelle: DEGUM-Pressekonferenz "Ultraschall in der Kindermedizin: Harnwegsinfektion bei Kindern – Ursachensuche ohne Strahlen mit der Miktionsurosonografie", 03.03.2025
