Welches Nikotinersatztherapieprodukt eignet sich für welchen Raucher?

Beim Rauchen unterhält Nikotin die Sucht. Nikotinersatzprodukte substituieren das Nikotin, aber vermeiden die Exposition gegenüber den Verbrennungsprodukten der Zigaretten.

Die Nikotinersatztherapie (NET) mithilfe von nikotinhaltigen Medikamenten zielt darauf ab, den Konsumenten einen Großteil des Nikotins, das sonst über Verbrennungszigaretten aufgenommen wird, vorübergehend durch weniger schädliche Produkte zur Verfügung zu stellen, um die Anlässe und das Verlangen zu rauchen und die Nikotinentzugssymptome zu verringern. Dies soll den Übergang vom Zigarettenrauchen zur vollständigen Abstinenz erleichtern. Letztlich entspricht dieser Ansatz einer Substitutionstherapie, wie sie in der Suchttherapie häufig eingesetzt wird.

In Deutschland sind momentan verschiedene NET zugelassen, die eine weniger schädliche Aufnahme von Nikotin ermöglichen, als es bei der Verbrennung von Tabak der Fall ist. Mit Ausnahme von Nikotinnasensprays sind die verfügbaren NET apothekenpflichtig, aber nicht verschreibungspflichtig. Bei starker Abhängigkeit können außerdem verschiedene NET-Produkte kombiniert werden, um eine kurz- und langfristige Nikotinfreisetzung zu ermöglichen. Es gibt zahlreiche Möglichkeiten der Nikotinaufnahme bei der Nutzung von NET-Produkten (Abb. 1):

• Nikotinpflaster funktionieren durch die langsame Freisetzung von Nikotin und die Aufnahme über die Haut, in der Regel über einen Zeitraum von 16 bis 24 Stunden. So wird ein konstanter Nikotinspiegel im Blut aufrechterhalten. Die Dosierung der Pflaster kann über deren unterschiedlichen Wirkstoffgehalt angepasst werden.
• Nikotinhaltige Mundsprays nutzen die Freisetzung von Nikotin ins Blut über die Inhalation eines Aerosols. Dadurch kann auch schnell Verlangensattacken begegnet werden. Die Dosierung erfolgt über die Anzahl der Sprühstöße und die Gesamtabgabe im Laufe eines Tages, wobei ein Sprühstoß meist 1 mg Nikotin enthält.
• Nikotininhaler oder Nikotininhalatoren funktionieren über die Inhalation nikotinhaltiger Aerosole. Dadurch kann auch schnell Verlangensattacken begegnet werden. Die Dosis pro Inhalation ergibt sich, je nach Produkt, aus der Nikotinmenge je Sprühstoß. Die Dosierung erfolgt über die Anzahl der Nikotinpatronen, die im Laufe eines Tages verwendet werden.
• Nikotinhaltige Kaugummis und Lutschtabletten geben Nikotin ab, das langsam über die Mundschleimhäute aufgenommen wird. Aus dem Wirkstoffgehalt ergibt sich die jeweilige Dosis je Nutzung. Aus der Häufigkeit der Anwendung ergibt sich im Laufe eines Tages die Gesamtdosierung, die für einen Ausstieg bzw. die Substitution des Zigarettenkonsums erforderlich ist.
• Nikotin-Nasalsprays sind in Deutschland zugelassen, aber derzeit nicht im Handel. Ihre Funktionsweise beruht auf der schnellen Freisetzung von Nikotin und dessen Aufnahme über nasale Schleimhäute. Dadurch kann Verlangensattacken schnell begegnet werden. Die Dosierung erfolgt über die Häufigkeit der Sprühstöße. 

Welches Produkt sich für welchen Raucher am besten eignet, ist individuell. Die Produkte sind sehr unterschiedlich und ihr Beitrag zu einem erfolgreichen Rauchausstieg hängt stark von den Bedürfnissen und den Gewohnheiten des Nutzers ab. Bei Nikotinsprays und Nikotininhalern atmet der Konsument das Nikotin ein. Solche Produkte basieren in der Anwendung auf einem Mund-Hand-Schema und ähneln damit für Raucher dem klassischen Ritual. Abhängig von der Stärke des Rauchverlangens ist eine schnelle Anflutung wichtig. Hierfür sind Nikotinsprays und Nikotininhaler besser geeignet als Nikotinpflaster oder nikotinhaltige Lutschtabletten und Kaugummis. Abhängig von der oralen oder nasalen Applikation kann es durch das Schlucken von Nikotin unter anderem zu Reizerscheinungen im Mund- und Rachenbereich sowie zu Husten oder Schluckauf kommen. Andere Nebenwirkungen wie Übelkeit, Kopfschmerzen oder Herzrasen können vor allem bei nicht angemessener Anwendung auftreten. Milde Vergiftungssymptome umfassen Übelkeit und Erbrechen, bei höheren Expositionen kommen Symptome wie Diarrhoe, verstärkter Speichelfluss und Verlangsamung des Herzschlags hinzu. Schwere Vergiftungen können durch Anfälle und Atemdepression gekennzeichnet sein (8). Nikotinpflaster können allergische Hautreaktionen hervorrufen.

Die positive Bewertung von Nikotin lenkt davon ab, dass die Mehrheit der Raucher auch mit NET nicht aufhört. Im Abschlussbericht des IQWiG ist auf Seite 216 in Abb. 22 dargestellt, dass in vier Studien mit hoher Sicherheit in der NET-Gruppe 72 von 557 Rauchern für zwölf Monate dauerhaft rauchfrei waren und in der Kontrollgruppe ohne NET 45 von 559 (10). Die meisten Raucher, die heute einen Rauchstopp versuchen, nutzen hierfür E-Zigaretten. So sind laut der Deutschen Befragung zum Rauchverhalten (DEBRA) kürzlich unternommene Versuche, mit dem Rauchen aufzuhören, und der derzeitige Gebrauch von E-Zigaretten in der deutschen Bevölkerung mit einer höheren Motivation verbunden, mit dem Rauchen aufzuhören (11). Letztlich verfolgen E-Zigaretten einen ähnlichen Ansatz wie NET und stellen neben den vorhandenen nikotinhaltigen Medikamenten zum Erreichen eines Rauchstopps eine wichtige Form des Ausstiegs dar, die von Rauchern häufig akzeptiert wird. Internatio­nale Analysen auf der Basis von randomisierten kontrollierten Studien stellen E-Zigaretten und pharmakologische Ansätze bzgl. ihres Erfolgs, einen effektiven Rauchtopp zu erreichen, auf eine Ebene (Tab. 1) (12).

Für alle Formen des Rauchstopps gilt, dass der Gebrauch von Nikotinersatzprodukten oder Medikamenten allein nicht zum Rauchstopp führt. Ein Rauchstopp sollte bewusst geplant werden und man sollte den passenden Moment wählen, um auch den Tagesablauf zu verändern, um nicht in lieb gewonnene Gewohnheiten zu verfallen. Die Broschüre „Ja, ich werde rauchfrei“ der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) gibt weitere Empfehlungen (Tab. 2).