Thromboseprophylaxe bei Kindern: Navigation in unbekannten Gewässern
Die Inzidenz venöser Thromboembolien (VTE) bei Kindern nimmt und hat sich in den letzten zehn Jahren fast verdoppelt. Es gibt jedoch nur wenige evidenzbasierte Leitlinien zur Thromboseprophylaxe bei Kindern, was zu erheblichen Unterschieden in der klinischen Praxis führt.
Obwohl das Gesamtrisiko einer VTE bei Kindern nach wie vor geringer ist als bei Erwachsenen, unterstreichen die Folgen einer VTE, wie Morbidität, Mortalität und postthrombotisches Syndrom, die Bedeutung geeigneter Präventionsstrategien. Diese narrative Übersichtsarbeit untersucht die aktuelle Literatur zur Thromboseprophylaxe bei Kindern und konzentriert sich dabei auf Patienten mit operativen Eingriffen, nach Fontan-Operation, mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) oder mit gastrointestinalen Erkrankungen wie Darmversagen (IF) und entzündlichen Darmerkrankungen (CED).
Das perioperative VTE-Risiko bei Kindern ist gering, aber nicht insignifikant. Obwohl eine universelle Thromboseprophylaxe nicht erforderlich ist, können einige pädiatrische Patienten von mechanischen oder pharmakologischen Strategien profitieren. Einige Krankenhäuser nutzen Risikobewertungsinstrumente, um Thrombose- und Blutungsrisiken abzuwägen. Obwohl Validierungs- und Vergleichsstudien fehlen, können diese Instrumente klinische Entscheidungen unterstützen und die Variabilität in der Versorgung reduzieren.
Kinder mit Fontan-Kreislauf haben ein zeitabhängiges Thromboserisiko, das innerhalb von drei bis zwölf Monaten nach der Operation und erneut nach zehn Jahren seinen Höhepunkt erreicht. Bisher wurden Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien wie niedermolekulares Heparin (NMH) und Vitamin-K-Antagonisten (VKA) zur Thromboseprophylaxe eingesetzt. Neuere Studien (UNIVERSE, SAXOPHONE und ENNOBLE-ATE) legen jedoch nahe, dass direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) sichere und wirksame Alternativen darstellen können. Eine therapeutische Antikoagulation wird für drei bis zwölf Monate postoperativ empfohlen. Langfristig kann Acetylsalicylsäure ausreichend sein, sofern keine Risikofaktoren vorliegen. In diesem Fall werden therapeutische Dosen von DOAK oder VKA empfohlen (Abb. 1). DOAK sind jedoch bei mechanischen Herzklappen und in der Schwangerschaft kontraindiziert.
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Abb. 1: VTE-Prophylaxe bei Kindern nach Fontan-Operation.
Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie haben das höchste Thromboserisiko in der pädiatrischen Onkologie, bedingt durch krankheits- und therapiebedingte Faktoren. Studien mit Antithrombinersatz, NMH und Apixaban zeigten eine moderate Risikoreduktion, wiesen aber auch Herausforderungen bei der Adhärenz auf (NMH) und führten zu Bedenken hinsichtlich der Sicherheit (Apixaban) und des Leukämieverlaufs (Antithrombinersatz). Aktuelle Empfehlungen raten während der Asparaginase-Therapie nur zu einer Prophylaxe bei Hochrisikopatienten, einschließlich Patienten mit vorheriger VTE, einem T-Zell-Phänotyp oder bekannter Thrombophilie.
Kinder mit gastrointestinalen Erkrankungen, die einen langfristigen zentralvenösen Zugang benötigen (z. B. zur parenteralen Ernährung bei IF) oder an einer Kolonentzündung leiden (z. B. bei CED) haben ein erhöhtes VTE-Risiko. Während einige Kohortenstudien die Anwendung von NMH oder Warfarin bei IF-Patienten unterstützen, variiert die Praxis stark. Bei CED wird eine Prophylaxe für Jugendliche mit akuter schwerer Kolitis und Risikofaktoren empfohlen. Bedenken hinsichtlich Blutungen und der Mangel an belastbaren pädiatrischen Daten lassen Gastroenterologen jedoch zögern, diese Maßnahmen umzusetzen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Thromboseprophylaxe bei Kindern ein differenziertes und sich weiterentwickelndes Feld bleibt. Klinische Entscheidungen hängen nach wie vor stark von einer individuellen Risikobewertung ab. Die Entwicklung umfassender pädiatrischer VTE-Register und multizentrischer Studien ist von entscheidender Bedeutung, um sichere und wirksame, auf Kinder zugeschnittener Prophylaxestrategien voranzubringen.
Dieser Beitrag beruht auf einem Vortrag auf der 69. Jahrestagung der Gesellschaft für Thrombose und Hämostaseforschung am 18.–21. Februar 2025 in Lausanne, Schweiz.
Korrespondenzadresse
C. H. van Ommen MD, PhD
Hoofd afdeling Kinderhematologie & Oncologie
Erasmus MC Sophia Kinderziekenhuis
Dr. Molewaterplein 40 3015 GD Rotterdam, Niederlande
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