Typ-2-Diabetes: Was Omega-3-Fettsäuren und Cholin bei Fettleber leisten

Fettleber und Typ-2-Diabetes: Entscheidend ist nicht allein der HbA1c

Typ-2-Diabetes ist selten nur Glukoseeinstellung. Häufig kommen Insulinresistenz, viszerale Adipositas, Hypertonie, atherogene Dyslipidämie und eine metabolisch bedingte Fettleber zusammen. Diese wird heute als metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) bezeichnet¹ und ist bei Typ-2-Diabetes häufig mit erhöhten Triglyzeriden sowie einem höheren kardiovaskulären Risiko verbunden.^2,3,4 Entscheidend ist daher nicht allein der HbA1c, sondern die Senkung des kardiovaskulären Gesamtrisikos. Dazu gehören LDL-Senkung, Blutdruckkontrolle, Rauchstopp, Bewegung, Gewichtsreduktion, Ernährungsumstellung und eine individuell angepasste antidiabetische Therapie. Dennoch bleiben bei vielen Patienten erhöhte Triglyzeride bestehen, häufig im Rahmen der atherogenen Dyslipidämie bei Typ-2-Diabetes.

Hier können Omega-3-Fettsäuren eine Option sein, vor allem Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA). Bei persistierender Hypertriglyzeridämie können standardisierte EPA-/DHA-Präparate in ausreichender Dosierung zur Triglyzeridsenkung beitragen.⁵

Omega-3-Fettsäuren bei Hypertriglyzeridämie

Die Omega-3-Fettsäuren EPA und DHA stammen vor allem aus fettreichem Seefisch, alternativ aus Algenöl oder geprüften Präparaten. Pflanzliche Alpha-Linolensäure wird nur begrenzt in EPA und DHA umgewandelt.⁶

Bei Typ-2-Diabetes treten erhöhte Triglyzeride häufig zusammen mit niedrigem HDL-Cholesterin und kleinen dichten LDL-Partikeln auf. EPA und DHA können hier ansetzen: Sie senken die hepatische Triglyzeridbildung und die Freisetzung triglyceridreicher VLDL-Partikel.5 Studien zu MASLD zeigen zudem Hinweise auf günstige Effekte von Omega-3-Fettsäuren auf Leberfett und einzelne metabolische Parameter.⁷

Zwischen Basisversorgung und Therapie

Basisversorgung: Für gesunde Erwachsene empfiehlt die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) 250 mg EPA plus DHA pro Tag.⁸

Triglyzeridsenkung: Für eine messbare Senkung erhöhter Triglyzeride wurden in Studien meist standardisierte EPA-/DHA-Dosierungen ab etwa 2 g täglich eingesetzt.⁹ Höhere Tagesdosen können im Einzelfall erforderlich sein; die EFSA stufte kombinierte EPA-/DHA-Zufuhrmengen bis 5 g pro Tag für Erwachsene als sicher ein.¹⁰

Kardiovaskulärer Zusatznutzen: Dieser ist vor allem für Icosapent-Ethyl belegt: In REDUCE-IT wurde Icosapent-Ethyl, also gereinigtes EPA, untersucht – 2 g zweimal täglich bei statinbehandelten Hochrisikopatienten mit erhöhten Triglyzeriden.¹¹ Ergebnis: Schwere kardiovaskuläre Ereignisse traten seltener im Vergleich zu Placebo auf; auf Omega-3-Fettsäuren allgemein ließ sich das Ergebnis nicht übertragen.

Cholin für den Fetttransport aus der Leber

Cholin ist notwendig für die Bildung von Phosphatidylcholin, das den Einbau von Triglyzeriden in VLDL-Partikel und deren Sekretion aus der Leber unterstützt. Bei unzureichender Versorgung wird der Abtransport von Triglyzeriden aus der Leber erschwert.¹² Epidemiologische Daten stützen diese Relevanz: Auswertungen der NHANES-Daten zeigen eine Assoziation zwischen höherer Cholinzufuhr und günstigeren Leberparametern, darunter geringere Hinweise auf Steatose und Fibrose sowie niedrigere Leberenzymwerte.¹³

Bei Typ-2-Diabetes, erhöhten Triglyzeriden oder Fettleber ist eine kurze Ernährungsanamnese sinnvoll – insbesondere bei veganer, sehr einseitiger oder länger stark kalorienreduzierter Kost. Gute Cholinquellen sind Eier, Fleisch, Leber, Fisch und Geflügel; auch Hülsenfrüchte und Kartoffeln tragen dazu bei.¹⁴ Die EFSA empfiehlt für Erwachsene eine Tagesdosis von 400 mg Cholin. Wird dieser Bedarf über die Ernährung dauerhaft nicht erreicht, kann eine gezielte Supplementierung sinnvoll sein.¹⁵