Ulcus cruris venosum: Behandlungsalgorithmus in enger Zusammenarbeit von Hausarztpraxis, Klinik und Wundmanagement

ZITIERWEISE: VASOMED 2024; 36(4): 126-127

Die Übernahme der Wundversorgung in der Hausarztpraxis erfolgte im Frühjahr 2023. Die Patientin stellte sich mit desolaten Wundverhältnissen im Bereich des rechten Unterschenkels vor. Es zeigten sich großflächige ulzeröse Läsionen im Bereich des ventralen Unterschenkels. Die durchgeführte Wundversorgung war inadäquat, eine notwendige Kompressionstherapie wurde bisher nicht durchgeführt. Die Wunde zeigte deutliche Zeichen eines bakteriellen Biofilms mit inadäquater Kapillardurchblutung des Wundbettes und der Wundränder (Abb. 1). Wegen einer kongenitalen Spina bifida occulta der 58-jährigen Patientin (BMI 39,4/Adipositas Grad II) bestand ein chronisches Schmerzsyndrom, das zum Behandlungsbeginn bereits mit einer multimodalen Schmerztherapie eingestellt war. Unter bestehender Therapie mit Tilidin comp. 50 mg/4 mg sowie Novalgin und Citalopram gab die Patientin eine Schmerstärke von 6 auf der Visuellen Analogskala (VAS) an. 

Ambulante NPWT

Die Patientin wurde zur Weiterbehandlung in den hausärztlichen Bereich zurückübernommen (Abb. 2). Hier fand die weitere Betreuung mit Wechsel des NPWT-Systems statt. Nach 14 Tagen erfolgte die Abnahme des Systems und die Beendigung dieser Versorgung. Die Wundbehandlung wurde mit granulationsfördernden Wundauflagen mit adäquatem Feuchtigkeits­management sowie einem Zwei-Lagen-Kompressionssystem durchgeführt. Im weiteren Verlauf wurde auf einen angepassten Kompressionsstrumpf gewechselt.

Im Rahmen der Behandlung standen Hausarztpraxis, Homecare sowie klinische Wundmanagerin in engem Kontakt. Die Wundbehandlung erfolgte gesichert im Wechsel zwischen den Instanzen mit einem ständigen intensiven Austausch. Nach Unterweisung in der Wundversorgung konnte die Patientin – wie sie es als Herzenswunsch äußerte – die voraussichtlich letzte gemeinsame Urlaubsreise nach Dänemark mit ihrem Ehemann antreten. Es zeigte sich eine hohe Compliance sowie ein verantwortungsbewusster Umgang mit dem Wundmanagement. Nach der Rückkehr aus dem Urlaub fand eine weitere chirurgische Therapie mit epidermaler Deckung durch eine Cellutome-Behandlung statt. Diese konnte schmerzfrei ambulant in der Klinik durchgeführt werden (Abb. 3). Im weiteren Verlauf gab die Patientin nur noch eine Schmerz­stärke von 2 auf der VAS an. Die vollständige Konsolidierung der Wunde ist nun nahezu abgeschlossen. 

Die vorliegende Fallvorstellung soll besonders auf die große Bedeutung der Abrechnungsfähigkeit der ambulanten Vakuumversiegelungstherapie durch den Allgemeinmediziner aufmerksam machen. Nur die Anerkennung der Abrechnungsziffern der Unterdruck-Wundtherapie durch den Allgemeinmediziner machte es möglich, der Patientin die oben genannte ambulante Wundbehandlung zu ermöglichen. Des Weiteren zeigt der vorliegende Fall auf, wie immens wichtig die enge Zusammenarbeit sowie der engmaschige Austausch der einzelnen Behandlungsträger Hausarztpraxis, Homecare und klinische Wundexpertin ist. Nur Hand in Hand kann eine moderne, adäquate Wundtherapie für die Patienten gewährleistet und ein Behandlungserfolg gesichert werden. 

Der Beitrag beruht auf einem Vortrag auf dem DEWU Deutscher Wundkongress & Bremer Pflegekongress, der vom 15.–17.05.2024 in Bremen stattfand.

Autoren:
C. Oltenau¹, J. Schomber², U. Klimkeit¹, H. Klimkeit¹, N. Hachem¹
1 Gemeinschaftspraxis Klimkeit;
2 Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort Gießen, Stabsstelle Wundmanagement, Fachtherapeutin Wunde ICW