Urogenitales Menopausensyndrom – Fast jede Frau ist betroffen

Urovaginale Veränderungen verringern Lebensqualität

Leider sei dies keine Seltenheit bei Frauen in der Postmenopause, so Freerksen-Kirschner. Aufgrund des im Laufe der Wechseljahre fortschreitenden östradiolen Mangels dünnen die Zellen im vaginalen Epithel extrem aus. Das vaginale Mikrobiom verändert sich, wodurch der Vaginal-pH-Wert steigt. „Ähnliche Vorgänge finden auch im Bereich der Vulva und der Harnwege statt – deshalb sprechen wir mittlerweile von einem urogenitalen Menopausensyndrom, abgeleitet aus dem englischen Begriff Genitouri­nary Syndrome of Menopause (GMS)“, erklärte die Tagungspräsidentin. Sind in der späten Perimenopause etwa 20 % der Frauen von Beschwerden wie zunehmender Schleimhaut­trockenheit, erhöhtem Harndrang, Inkontinenz, Harnwegsinfekten und sexueller Dysfunktion betroffen, werden es mit zunehmendem Lebensalter bis zu 90 %.

Große Umfragen zeigten, wie sehr dies zur Einschränkung der Lebensqualität führen kann: „An der von Prof. Rosella E. Nappi in 2016 vorgestellten REVIVE-Untersuchung¹ nahmen online mehr als 3.700 Frauen aus Deutschland, Spanien, Italien und England teil. Sie äußerten postmenopausale Probleme in Bezug auf Intimität, sexuelle Befriedigung und Sexualspontanität. In der Sprechstunde berichten viele Frauen erst dann über ihre Beschwerden, wenn man sie aktiv darauf anspricht“, bedauerte Freerksen-Kirschner. Dass urogenitale Veränderungen im Gegensatz zu vasomotorischen Beschwerden jedoch dauerhaft seien, wüssten viele Frauen leider nicht. „Wir müssen sie daher darüber informieren, ihnen frühzeitig eine Behandlung ermöglichen und die Patientinnen darüber aufklären, warum die Therapie konsequent sowie dauerhaft notwendig ist!“ In der AWMF S3-Leitlinie Peri- und Postmen­opause – Diagnostik und Interventionen (Stand 1/2020)² steht die explizite Empfehlung: „Frauen mit symptomatischer urogenitaler Atrophie soll die Anwendung von Befeuchtungs-, Gleitmitteln alleine oder zusammen mit einer vaginalen Estrogentherapie (ET) angeboten werden. Die Therapie kann so lange wie erforderlich angewendet werden.“

Vielfältige Behandlungsoptionen

Verschiedene Therapien stehen zur Verfügung: Gleitgele können die vaginale Gleitfähigkeit beim Geschlechtsverkehr vorübergehend erhöhen sowie Befeuchtungsgele den vaginalen pH-Wert senken. Oral und vaginal verabreichte Probiotika fördern die Milchsäureproduktion, welche die vaginale Immunität steigert. Lokal wirkende, gering dosierte Hormontherapien mit Estradiol oder Estriol als Tablette, Creme oder Vaginalring verbessern die Beschwerden ohne erhöhte Risiken für Endometriumhyperplasien. Auch Prasteron, ein endogenes Steroidhormon, kommt zur lokalen Therapie infrage. Es wird in den Zellen der Vaginalwand ohne systemische Steroidsteigerung absorbiert und kann die Funktion der Nervenzellfasern verbessern.

Bei einer Vaginallaserbehandlung werden an mehreren Terminen im Abstand von jeweils vier bis sechs Wochen mit unterschiedlichen Wellenlängen gezielt vaginale Mikrotraumata gesetzt. Dadurch kommt es zu einer vermehrten Neovaskularisation und Kollagenbildung, das Vaginalepithel wird wieder flexibler und elastischer. Diese auch in Studien gezeigten Verbesserungen halten jedoch nur etwa 24 Monate an. „Darüber hinaus sind zu den genannten Behandlungsoptionen weitere Studien notwendig“, resümierte Freerksen-Kirschner. Bei Patientinnen, die ein Mammakarzinom hatten, plädierte die Tagungspräsidentin für die hormonfreien Optionen, wobei niedrig dosierte lokale Anwendungen jedoch grundsätzlich möglich und nach Risiko-Nutzen-Abwägung vertretbar seien. Frauen, die eine systemische Hormonersatztherapie (HRT) erhalten, können davon gegebenenfalls auch hinsichtlich urogenitaler Beschwerden profitieren. Zusätzlich müsse jedoch auch oft eine lokale Therapie angeboten werden.

Interdisziplinäre Expertise bei vielen Beschwerden unabdingbar

Dass die Behandlung von Wechseljahresbeschwerden häufig eine interdisziplinäre Expertise erfordern, zeigten die Vorträge rund um Herz-Kreislauf-bezogene Themen, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Zahn- sowie Knochengesundheit. Die Volkskrankheit Osteoporose geht unter anderem mit einem Estrogenmangel einher, erläuterte Tagungspräsident Hadji. Auch die Mundschleimhaut, Zahnfleisch und der Zahnhalteapparat werden, ähnlich wie die Vaginalschleimhaut, davon beeinflusst. Daher entwickeln viele Frauen in den Wechseljahren eine Parodontitis. Der „Zürcher Gesprächskreis“ gab ein Update rund um die Hormonersatztherapie, Brustkrebs-Screening und zum Meningeomrisiko durch Gestagene.³

Die Tagungsteilnehmenden verfolgten an beiden Tagen aufmerksam alle Sessions der DMG-Tagung, stellten im Anschluss an die Vorträge zahlreiche Fragen und ehrten die Referierenden mit viel Applaus. Tagungspräsidentin Freerksen-Kirschner verabschiedete die Zuhörenden mit der Hoffnung, die „DMG-Familie so zahlreich oder noch zahlreicher bei der 29. Jahrestagung am 7. und 8. November 2025 wiederzusehen.“

Pressestelle der Deutschen Menopause Gesellschaft e. V.