Nervenheilkunde: Praxisgemeinschaft – wirtschaftliche Alternative zur Gemeinschaftspraxis?

Gemäß der gesetzlichen Grundlage wurden für die Vergütung der üblichen Leistungen in neurologischen, nervenärztlichen und psychiatrischen Praxen die Grundpauschalen

• 16210 bis 16212,
• 21210 bis 21212 und
• 21213 bis 21215 in den EBM aufgenommen.

In die Kapitel 16 (Neurologie) und 21 (Nervenheilkunde und Psychiatrie) wurden nur einmal je Patientin/Patient und Quartal berechnungsfähige Pauschalen aufgenommen, die alle, auch in Gemeinschaftspraxen – anders als in Praxisgemeinschaften – nur einmal im Quartal und zum Teil nicht nebeneinander berechnet werden können. Das betrifft die Gebührenordnungspositionen (GOP):

• 16225,
• 16230,
• 16231,
• 16232,
• 16233,
• 16371,
• 21230,
• 21231,
• 21232,
• 21233,
• 21235 und
• 21320.

Wirtschaftlich vorteilhafter?

In der Kooperationsform als Praxisgemeinschaft handelt es sich hinsichtlich der Abrechnung um eigenständige Praxen mit separater Abrechnung, die Grundpauschalen und andere nur einmal im Behandlungs- oder Krankheitsfall berechnungsfähige GOP können bei Behandlung durch eine andere Ärztin oder einen anderen Arzt der Praxis­gemeinschaft erneut berechnet werden. Einer besonderen Genehmigung für eine Praxis­gemeinschaft bedarf es nicht – lediglich eine Anzeige bei der zuständigen Kassenärzt­lichen Vereinigung (KV) und Ärztekammer.

Plausibilitätsprüfung

Wird ein hoher Patientenanteil in Praxisgemeinschaften gemeinschaftlich behandelt, gehen die KVen davon aus, dass der hohe gemeinsame Anteil willentlich herbeigeführt wurde und nicht (nur) auf medizinischen Indikationen beruht. In der Richtlinie der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur Plausibilitätsprüfung gemäß § 106a SGB V unter § 11 Abs. 2 sind Kriterien definiert, wann eine Plausibilitätsprüfung durchzuführen ist:

• 20 % Patientenidentität bei versorgungsbereichsgleichen Praxen (z. B. Neurologe und Psychiaterin), bezogen auf jede einzelne Praxis der Praxisgemeinschaft.
• 30 % Patientenidentität bei versorgungsbereichsübergreifenden Praxen (z. B. Nervenärztin und Hausarzt), bezogen auf jede einzelne Praxis der Praxisgemeinschaft.

Beispiel aus der nervenärztlichen Praxis

Neurologe Dr. Muster rechnet 1.000 Behandlungsfälle ab, davon 200 Vertreter- bzw. Überweisungsfälle seiner psychiatrischen Kollegin Dr. Mustermann. Psychiaterin Dr. Mustermann rechnet 800 Behandlungsfälle ab, davon 100 Vertretungs- bzw. Überweisungsfälle von Dr. Muster. Insgesamt werden somit 300 Patienten gemeinsam behandelt. Für Dr. Muster ergibt das einen gemeinsamen Patientenanteil von 30 %, für Dr. Mustermann von 37,5 %, das Aufgreifkriterium wäre damit für beide Praxen gegeben.

Redaktion, der-niedergelassene-arzt.de