Fragen und Antworten

Es werden mikrochirurgisch Haarwurzeln aus einem gegen Haarausfall unempfindlichen Gebiet (meist hinterer und seitlicher Haarkranz) entnommen. Nach Qualitäts­check und ggf. Präparation werden die Kleinsttransplantate im Zielgebiet in Empfängerkanälchen eingesetzt.
 

Je nach Anzahl der zu transplantierenden Haarwurzeln, technischer Ausstattung und Trainingszustand des Teams dauert dieser Eingriff 3 bis 8 Stunden (Abb. 1–3). Die Haartransplantation ist eine Umverteilung von potenten Haarwurzeln, keine Haar­vermehrung.

In der Regel wird die Behandlung unter oraler Sedierung mit Midazolam oder ähnlichen Präparaten in örtlicher Betäubung durchgeführt und ist völlig schmerzfrei. Durch Knochenleitung wahrgenommenes Kratzen und Knirschen beim Arbeiten wird durch die Sedierung kaum wahrgenommen. 

Bei Haartransplantationen im frontalen Bereich kommt es in der ersten postoperativen Nacht zu Hämatombildungen unter der Kopfhaut. Diese verursachen eine lokale Schwellung, die sich durch die Schwerkraft immer über die Periorbitalregion nach kaudal im Gesicht verteilt und auflöst. Dieses Phänomen verursacht trotz Aufklärung bei einigen Patientinnen und Patienten Panik. Es wird in diesem Zusammenhang auch eine Infektion befürchtet, was nicht der Fall ist. Eine Antibiotikatherapie ist daher nicht indiziert; Lymphdrainage oder orale Antiphlogistika können hilfreich sein. Nach weiteren 3 Tagen sind die Schwellungen in der Regel abgeklungen (Abb. 4).

Bei gesunden Patientinnen und Patienten beträgt die Anwuchsrate der Kleinsttransplantate nahezu 100 Prozent, handelt es sich doch um körpereigenes Material. Voraussetzungen sind eine verletzungsfreie Entnahme der Haarwurzelgruppen und eine atraumatische Implantation. Der zu erwartende Haarwuchs beträgt je nach Team, Equipment, Technik und Erfahrung des Arztes 50 bis 95 Prozent, in der Regel bei geübtem Team 90 Prozent. Bei starken Rauchern über 45 Jahren und bei starken Vernarbungen des Transplantationsareals kann der Haarwuchs spärlicher ausfallen.

Durch intra- sowie postoperativen Sauerstoff- und Nährstoffmangel gehen die Haarwurzelzellen in die Ruhephase über. Sie regenerieren sich innert 2 bis 3 Monaten, dann beginnt die Wachstumsphase. Bis die ersten – zunächst vellusartigen – neuen Haare sichtbar werden, vergeht unter Umständen ein weiterer Monat. Erst nach 4 bis 5 Monaten wird der Haarwuchs kräftiger. Das Endresultat der Transplantation soll demzufolge nach Ablauf von 10 bis 12 Monaten begutachtet werden (Abb. 6a-c).

Ja, auch Narbengebiete verschiedener Art können wieder mit Haarwurzeln aufgefüllt werden. Je besser die Durchblutung im Narben­gebiet, desto besser wird der zu erwartende Haarwuchs sein. Bei großen Narben­flächen kann es zentral, ähnlich dem Prinzip der letzten Wiese, zu Durchblutungsstörungen kommen. Der Haarwuchs bleibt dort aus. Wegen des sogenannten Trainingseffekts kann eine Zweitbehandlung, kombiniert mit einer allgemeinen Verdichtung, zu vollständigem Haarwuchs führen. Deshalb soll bei Transplantation in Narben die Zweit­operation immer vorab einkalkuliert werden.

Erkrankungen der Kopfhaut sind unter anderem die frontal fibrosierende Alopezie (FFA), Lupus erythematodes (LE) und Lichen plano­pilaris (PPL). Wenn diese Krankheiten medikamentös therapiert und stabilisiert sind, ist eine Haartransplantation möglich. Die Betroffenen sind besonders dankbar, denn in der Regel produzieren die Transplantate, anders als erwartet, permanent Haarwuchs. Rezidive o. g. Erkrankungen sind zu vermeiden, indem Lokalbefunde kontrolliert und frühzeitig therapiert werden. Denn sie können schlimmstenfalls zu erneutem Haarverlust führen. Nach mehreren Jahren kann es bei den genannten Krankheiten zu erneutem Haarausfall im Behandlungsgebiet kommen. Die Betroffenen sind trotzdem sehr dankbar für die temporäre Verbesserung und können bei guter Spendersituation eine erneute Haartransplantation durchführen lassen.

Solange es sich um ein akutes Stadium handelt, ist medikamentöse Behandlung die erste Wahl. Hier haben sich gerade in letzter Zeit vielversprechende neue Therapieoptionen eröffnet. Ist die Areata nach 2 Jahren Therapie „ausgebrannt“, monofokal bzw. im behaarten Kopf umschrieben klein, dann ist eine Haartransplantation auf eigenes Risiko möglich. Etwa 50 Prozent der transplantierten Patienten erliegen einem Rezidiv.

Die „Body Hair Transplantation“ (BHT) kann ergänzend bei Mangel an Haarwurzeln der normalen Spenderregion durchgeführt werden (z. B. AGA Typ 7). Körperhaare sind immer dann optisch wirksam, wenn ihre Struktur dem normalen Spenderhaar ähnelt. Die Einzelentnahme ist dort besonders gut zu handhaben, wo weiche Unterhautverhältnisse herrschen, also im Bart­bereich hinter dem Kinnvorsprung und im Brustbereich. Rückenhaar und auch Flaumhaar der Extremitäten ist schwer entnehmbar und sehr selten für eine BHT geeignet. Körperhaare eignen sich zu einer allgemeinen Verdichtung im Ober- und Hinterkopfbereich, jedoch nicht zur Rekonstruktion des Haaransatzes.

Ja, das ist möglich. Bei Bartrekonstruktionen kann man Spenderhaarwurzeln aus gleicher Region benutzen oder auch klassisch aus dem hinteren oder seitlichen Haarkranz entnehmen. Für Rekonstruktionen der Augenbrauen benutzt man in der Regel Haar­wurzeln aus dem Nackenbereich, weil diese der Struktur der Augenbrauen ähneln. Es gilt zu beachten, dass wegen des programmierten Längenwachstums die neuen Haare zwei Mal pro Woche gestutzt werden müssen.

Nach deutschem Gesetz muss jede invasive Tätigkeit am Menschen, z. B. die Haut eröffnen, durch eine(n) approbierte(n) Arzt oder Ärztin erfolgen. Eine Ausbildung in einem operativen Fach ist hilfreich und wünschenswert. Wichtig ist ein gut trainiertes Operationsteam, denn allein kann eine umfangreiche Transplantation nicht bewältigt werden. Ärztinnen und Ärzte sollten sich ggf. auf diese Art Eingriff spezialisieren, also nationale und internationale Workshops mit „hands-on-training“ absolvieren. Eine längere Hospitation bei einem erfahrenen „Haarchirurgen“ ist hilfreich bei der Entscheidung für oder gegen dieses Spezialgebiet. Für „Neuorientierung“ im fortgeschrittenen Lebensalter trifft allerdings oft der Spruch zu: „Schuster bleib bei deinem Leisten“. Denn die Neuorientierung erfordert etwa 5 Jahre für manuelles Training sowie für Personalstrukturierung, Adaptieren der räumlichen Strukturen und geeignetes Equipment.

Gelegentlich wird von Patientinnen und Patienten berichtet, dass Haartransplantationen durch aus dem Ausland speziell angereiste Spezialistenteams durchgeführt werden. Meist stehen dahinter rein pekuniär orientierte Gesellschaften, die Ärzte und Hilfskräfte ohne Lizenz und Approbation für Deutschland hier arbeiten lassen. Das ist kein Kavaliersdelikt und kann zu straf- und standesrechtlichen Konsequenzen für den deutschen „Gastgeber“ führen.

Die größte internationale ärztliche Vereinigung auf diesem Gebiet ist die Internati­onal Society of Hair Restoration Surgery,
www.ISHRS.org . Die Aufnahmekriterien sind im Internet abrufbar. Außerdem gibt es auch in Deutschland eine kleinere fachärztliche Vereinigung, die sich auf Haartransplantationen spezialisiert hat: der Verband Deutscher Haarchirurgen, www.vdhc.de .