Differenzialdiagnostisch ist vom Lipödem – neben der schmerzlosen Lipohypertrophie – die Adipositas abzugrenzen, bei der eine rumpfbetonte Fettgewebsvermehrung subkutan und intraabdominell besteht. Der Unterschied besteht darin, dass bei der Adipositas im Gegensatz zum Lipödem keine Schmerzen und normalerweise auch keine Ödeme auftreten. Bei ausgeprägteren Formen der Adipositas kann jedoch ein adipositasassoziiertes Lymphödem vorliegen. Es gibt viele Mischformen; Übergänge und Kombinationen zwischen Lipödem, Lipohypertrophie und Adipositas sind häufig. So sind über 70 % der Lipödempatientinnen ebenfalls übergewichtig bzw. adipös. Die Adipositas und das Lipödem scheinen sich gegenseitig zu beeinflussen.
Bei beiden Krankheitsbildern kann eine konservative und eine operative Therapie unterschieden werden. Stellen bei der Adipositas z. B. Ernährungsumstellungen, Bewegung, psychologische Betreuung bis hin zur bariatrischen Chirurgie wichtige Pfeiler der Behandlung dar (2), so sind es beim Lipödem die Kompressionsbehandlung, die Bewegung, die Gewichtsstabilisierung und die Liposuktion. Mit der konservativen Therapie des Lipödems kann ein Teilaspekt der Beschwerdesymptomatik behandelt werden (3).
Die seit 2005 in den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (seit 2023 Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie) aufgeführte Liposuktion beim Lipödem ist mittlerweile zu einer unverzichtbaren Therapiemaßnahme geworden. Denn nur dadurch lässt sich im Gegensatz zur konservativen Therapie eine dauerhafte Reduktion der Unterhautfettgewebsvermehrungen an den betroffenen Extremitäten erreichen. Neben der Reduktion der krankhaften Umfangsvermehrungen und der daraus resultierenden Normalisierung der Körperproportionen sowie dem Zugewinn an Mobilität wird die lipödemtypische Beschwerdesymptomatik, wie Berührungsempfindlichkeit sowie Spannungs- und Druckschmerzen, signifikant verbessert (4-6). Durch den Zugewinn an Mobilität kann eine gleichzeitig bestehende rumpfbetonte Adipositas ebenfalls verringert werden. Die Patientinnen sind wieder motiviert, durch Sport und Ernährungsumstellungen das Körpergewicht zu reduzieren (Abb. 1). Die ggf. postoperativ weiterhin notwendige konservative Therapie beim Lipödem, z. B. in Form der Kompressionsbehandlung, kann somit reduziert werden, was wiederum zu einer Erhöhung der Lebensqualität beiträgt.
Mit einer aufeinander abgestimmten Kombination konservativer und operativer Maßnahmen kann eine ausgeprägte Befund- und Beschwerdebesserung mit einem hohen Gewinn an Lebensqualität sowohl beim Lipödem (7) als auch bei der Adipositas erreicht werden.
Literatur
1. Kruppa P et al. Lipödem – Pathogenese, Diagnostik und Behandlungsoptionen. Dtsch Arztebl Int 2020;117:396-403.
2. Deutsche Adipositas-Gesellschaft e.V. S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas, Stand 2014. AWMF Reg. Nr. 050-001.
3. Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie e.V. S2k-Leitlinie Lipödem, Stand 2024. AWMF Reg. Nr. 037/012.
4. Ghods M et al. Operative Behandlung des Lipödems. Handchirurgie, Mikrochirurgie, Plastische Chirurgie 2018;50:400-411.
5. Baumgartner A, Hüppe M, Schmeller W. Long-term benefit of liposuction in patients with lipoedema: a follow-up study after an average of 4 and 8 years. British Journal of Dermatology 2016;174:1061-1067.
6. Wollina U, Heinig B. Treatment of lipedema by low-volume micro-cannular liposuction in tumescent anesthesia: Results in 111 patients. Dermatol Ther 2019;32(2):e12820. doi: 10.1111/dth.12820.
7. Frambach Y, Baumgartner A, Schmeller W. Lipödem und Lebensqualität. Vasomed 2015;27:248-249.
Der Beitrag beruht auf einem Vortrag bei der 66. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie am 02.-05.10.2024 in Freiburg im Breisgau.
