Sind GLP-1-Rezeptor-Agonisten eine Alternative zur Adipositaschirurgie bei Patienten mit adipositasassoziiertem Lymphödem?

Stellenwert beider Therapieformen

Doch wo liegt der Stellenwert beider Therapieformen für Menschen mit Adipositas und Lymphödem? Basis jeder Adipositastherapie ist eine Ernährungsberatung, ohne die weder die Indikation zur medikamentösen noch operativen Therapie gestellt werden kann (12). Abbildung 1 skizziert eine Orientierung am Body-Mass-Index (BMI) für die weitere Therapie. Bei Menschen mit BMI 27,5–34,9 kg/m² besteht unter dezidierten Voraussetzungen die Indikation zur medikamentösen Adipositastherapie, nicht aber zur Adipositaschirurgie. Umgekehrt reicht ein Gewichtsverlust von 15–20 % bei Menschen mit BMI > 40 kg/m² für eine ausreichende Beweglichkeit und Teilhabe am täglichen Leben oft nicht aus. Selbst Adipositaschirurgie führt in dieser Gruppe nicht zu einem normalen BMI. Beispielhaft reduziert ein Magenbypass bei einem 180 cm großen Menschen mit BMI 45 kg/m² das Gewicht auf ca. 100 kg, entsprechend einem BMI von 31 kg/m², bei einem BMI von 55 kg/m² auf einen BMI von 34 kg/m². Somit wird deutlich, dass insbesondere für Menschen mit BMI > 50 kg/m² künftig eine Kombinationstherapie aus Medikation und Chirurgie in Frage kommt. Dies trifft auf Menschen mit Lymphödem gleichermaßen zu. 

Weniger eindeutig sind die Therapieoptionen für Menschen mit Lymph­ödem und BMI 35–39,9 kg/m². Bei Vorliegen adipositas­assoziierter Begleiterkrankungen besteht auch für diese Gruppe eine Indikation zur Adipositaschirurgie (12). Dennoch überschätzt der BMI bei Menschen mit klinisch relevantem Lymph­ödem möglicherweise das metabolische Risiko, sodass insbesondere für Individuen aus dem unteren Bereich dieser Gruppe eine medikamentöse Therapie eine wirksame Alternative darstellt. 

Abzuwägen ist dann eine potentiell lebenslange medikamentöse Therapie und deren Kosten, die bislang in Deutschland nicht von den gesetzlichen Krankenkassen getragen werden, gegenüber der Adipositaschirurgie und deren Langzeitfolgen (13). Aus praktischer Sicht scheint ein Therapieversuch mit I-PAg bei Menschen mit Adipositas und Lymphödem nahezu immer gerechtfertigt. Bei der Beratung dieser Patientinnen und Patienten müssen die potentiell lebenslange Therapie, Nebenwirkungen und der zu erwartende Effekt klar benannt werden (13). Für Menschen mit Lymphödem und BMI > 40 kg/m² wird eine alleinige I-PAg-Therapie nur in einzelnen Fällen zu einem ausreichenden Effekt führen, sodass für diese Gruppe die Adipositaschirurige als beste Option einer langfristigen Gewichtskontrolle in erster Linie diskutiert werden sollte.

Der Beitrag beruht auf einem Vortrag bei der 66. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie am 02.-05.10.2024 in Freiburg im Breisgau.