Faktorsteigerung bei der Nr. 1 GOÄ

Der „Einfachsatz“ ist in der GOÄ die Berechnung ohne Anwendung eines Steigerungsfaktors (Punktzahl der Leistung x Punktwert). Der sogenannte „Regelsatz“ für die Nr. 1 GOÄ ist der Ansatz des 2,3-fachen Faktors. Der „Höchstsatz“ ist für Nr. 1 mit dem 3,5-fachen Faktor erreicht. Möglich wäre, mit einer Honorarvereinbarung („Abdingung“ nach § 2 GOÄ) einen noch höheren Betrag zu erreichen, was aber selten gemacht wird und ein eigenes Thema ist.

Grundsätzlich kann für Beratungen jeder Faktor zwischen 1,0 und 3,5 herangezogen werden. „Regelsatz“ ist der 2,3-fache Faktor. Dies nicht nur, weil er der am häufigsten angesetzte Faktor ist, sondern auch aus einem sachlichem Grund. 2,3-Fach ist dann der zutreffend gewählte Faktor, wenn das Leistungsgeschehen im konkreten Fall „durchschnittlich“ war. So steht es klar im § 5 der Gebührenordnung für Zahnärzte (voll übertragbar auf die GOÄ): „Der 2,3-fache Gebührensatz bildet die nach Schwierigkeit und Zeitaufwand durchschnittliche Leistung ab; ein Überschreiten dieses Gebührensatzes ist nur zulässig, wenn Besonderheiten der in Satz 1 genannten Bemessungskriterien dies rechtfertigen.“

Die Schlussfolgerung ist, dass überdurchschnittliche Leistungen mit höherem Faktor bemessen werden sollen, bei einer „unterdurchschnittlichen“ Leistungserbringung sollte nach dem Sinn der Bestimmung aber auch ein Faktor unterhalb des 2,3-Fachen (oder bei anderen Leistungen des 1,8-Fachen) angesetzt werden. Letzteres ist angesichts ausbleibender Honoraranpassung kaum zumutbar und auch nicht überprüfbar. Bei häufiger Abrechnung von Leistungen mit höheren Faktoren kann das aber sinnvoll sein, um zu unterstreichen, dass die Ärztin bzw. der Arzt es mit den Vorschriften der GOÄ sehr genau nimmt.

Differenzierte Faktoren

Sachlogisch ergibt sich aus der Spanne zwischen dem Regelsatz und dem Höchstwert, dass es auch Leistungsgeschehen geben muss, die zwar überdurchschnittlich waren, aber noch nicht so, dass (im GOÄ-Gefüge) der 3,5-fache Faktor angemessen ist, sondern z. B. der 3,2-fache. Auch eine Mischung von 2,3/3,5 und einem Zwischenschritt unterstreicht die Glaubwürdigkeit beim Ansatz höherer Faktoren.

Begründung in der Rechnung

Wird der Regelsatz (hier 2,3-fach, bei anderen Leistungen auch 1,8-fach) überschritten, muss das in der Rechnung begründet werden. § 12 GOÄ verlangt das „auf die einzelne Leistung bezogen, verständlich und nachvollziehbar“. Daraus ergibt sich die Selbstverständlichkeit, dass die im konkreten Fall erbrachte Leistung schwieriger und/oder zeitaufwendiger ge-wesen sein muss, dass die Begründung zur Art der Leistung plausibel sein muss und in der Rechnung die Begründung der mit höherem Faktor berechneten Leistung klar zugehörig erkennbar sein muss. Letzteres ist in der Regel einfach – man schreibt die Begründung direkt darunter. Eine gute Begründung lässt erkennen, „warum“ hier ein höherer Faktor angemessen ist.