Minimalinvasiver Suspensionslift zur Halskonturierung

Daher gilt es, zunächst die vorliegenden anatomischen Befunde individuell zu beurteilen und daraus die Behandlungsoptionen abzuleiten. Klassische chirurgische Konzepte zielen vor allem auf die Reduktion von subkutanem Fettgewebe und die Straffung der Haut und des Platysmamuskels ab. Modernere chirurgische Konzepte beinhalten auch die Modifikation der tieferen Strukturen, z. B. die Reduktion von subplatysmalem Fettgewebe oder der tiefen Hals­muskulatur und der submandibulären Speicheldrüsen sowie lateral auch der Ohrspeicheldrüsen (Abb. 2). Modifikationen des Kinns und des Kieferwinkels mithilfe von Implantaten oder knöchernen Plastiken stehen ebenfalls zur Verfügung. Obwohl diese Eingriffe in der Regel hervorragende Ergebnisse liefern können, wünscht sich ein Teil der Patienten Behandlungsalternativen mit geringerer Invasivität und günstigerem Risikoprofil, selbst wenn diese Methoden möglicherweise weniger effizient sind, um das gewünschte Ergebnis zu erreichen.

Die minimalinvasiven Behandlungsoptionen umfassen grundsätzlich verschiedene Methoden, um die gewünschten Veränderungen zu erreichen, wobei allen gleich ist, dass die tieferen anatomischen Strukturen kaum bis gar nicht manipuliert werden können. Typischerweise ist die Liposuktion des subkutanen Fettgewebes in Kombination mit einer Energie-basierten Behandlung (mittels Laser-, Ultraschall-, Radiofrequenz- oder Plasma-Technologie) der Haut und des Bindegewebes heutzutage eine etablierte Methode, wobei beide Ansätze auch einzeln verwendet werden können^1-6. Diverse Fadenlifting-Methoden können helfen, die Haut in geeigneten Vektoren zu straffen bzw. umzuverteilen^7,8. Auch ist bekannt, dass mithilfe von verschiedenen Füllmaterialien (Hyaluronsäuren, Eigenfettgewebe) Volumen an gewünschten Stellen, z. B. am Kinn, der Jawline oder dem Kieferwinkel, aufgebaut werden kann oder mit Neuromodulatoren Muskel­aktivitäten und -volumen beeinflusst werden können⁹.

Die Liposuktion in Tumeszenztechnik dient der Reduzierung von überschüssigem Unterhautfettgewebe. Der Fokus liegt allerdings mehr auf der flächigen Unterminierung der Haut als auf der übermäßigen Reduktion des Unterhautfettgewebes. Denn eine aggressive Fettabsaugung am Hals ist stets zu vermeiden, da dies zu subkutanen Verwachsungen, Vernarbungen und damit zu Unregelmäßigkeiten der Kontur führen kann. Des Weiteren ist eine entsprechende subdermale Fettschichtdicke notwendig, um eine natürliche Kontur und eine gleichmäßige Hautstruktur und -farbe zu erhalten¹⁰. Auch sollten die Menge an zugeführtem Lokalanästhetikum und etwaige patientenspezifische Risiken bezüglich einer Überdosierung von Lokalanästhetika beachtet werden¹¹.

Mithilfe von Radiofrequenz-Energie wird die Kontraktion der Haut und des Bindegewebes gefördert¹². Dies hilft insbesondere im Bereich des neuen Halswinkels und im Bereich der Jowls – sofern diese vorhanden sind – , wobei stets die Nervenäste des Ramus marginalis mandibulae des N. facialis zu schonen sind. Auch ist die applizierte Energiemenge zu beachten, um Verbrennungen des Gewebes bzw. der Haut zu vermeiden.

Bei Platysmabändern werden diese mit einer Stichinzision auf der Höhe des neuen zervikomentalen Übergangs und wahlweise durch weitere Stichinzisionen inferior von dieser durchtrennt, wie es bereits in der Literatur beschrieben ist^13,14. Bei dieser Technik – die praktisch wie eine Drahtsäge nach Gigli funktioniert – wird ein Faden unterhalb und dann oberhalb des Platysmas geführt, sodass bei hin- und hergehendem Zug am Faden eine Transsektion des Gewebes dazwischen resultiert. Dabei ist es in den meisten Fällen dienlich, die medialen Ränder des Platysmas so zu inzidieren, dass dies dann quasi als Entlastungsschnitt (Back-cut) dient. Dies wiederum hilft, das Platysma bei der Reposition besser aufzuspannen und anzulegen sowie einem unerwünschten „Bowstring“ (Bogen­sehnen) -Effekt entgegenzuwirken.

Diskussion

Der minimalinvasive Suspensionslift kann durch die Zugvektoren der Mastoidfixierung den zervikomentalen Winkel und den Kieferwinkel definieren und dadurch die Jawline betonen (Abb. 5.). Er ist eine gute Option für Patienten, die keinen invasiveren Eingriff wünschen.

In der Literatur sind mehrere Ansätze beschrieben, die ein ähnliches Konzept nutzen. Tiryaki et al. beschreiben in ihrer Arbeit zum sogenannten Micro-Shuttle-Lifting ein ähnliches Konzept einer Fadensuspension wie auch Mueller et al.^18,19. Beide Autoren demonstrieren gute Ergebnisse mit ihren Techniken. Während bei Tiryaki et al. keine Energie-basierten Behandlungen und auch keine spezielle Myotomie des Platysmas beschrieben werden, nutzen Mueller et al. regelmäßig beide Techniken. Hinzu kommt, dass bei Mueller et al. auch ein Hilfsmittel zur Visualisierung der Nadel- bzw. Naht­tiefe – ein Licht an der Spitze der Nadel – während der Durchführung durch das Gewebe genutzt wird. Beide Arbeiten beschreiben eine umfangreiche Stabilisierung des Platysmas zur Straffung und Anhebung des submentalen Anteils des Halses, was sie beide insgesamt technisch aufwendiger macht als die in dieser Arbeit beschriebene Technik.

Die Stabilisierung mittels Suspensionsnaht erfolgt in der vorgestellten Technik als einzelne Naht, um vor allem die Negativkontur des zervikomentalen Winkels hinter dem Kieferwinkel zu erzeugen und damit die Jawline zu betonen. Eine andauernde Anhebung des submentalen Anteils des Halses ist – gerade bei vergrößerten sub­platysmalen Geweben (Drüsen, Fettgewebe, Muskulatur) – mit Fadensuspensionen allein weniger wahrscheinlich. Denn diese subplatysmalen Volumenüberschüsse können über eine gewisse Zeit oft wieder absacken. Daher ist die Indikation für Patientinnen und Patienten mit bereits prä­operativ auffällig erhöhtem subplatysmalem Volumen zurückhaltend zu stellen – und eine chirurgische Lösung zu empfehlen. Es profitieren vor allem jene Patienten von dieser Technik, die keine größeren Inzisionen wünschen, außerdem Patienten, die sich eine Liposuktion des Halses wünschen und bereits sichtbare Platysmabänder aufweisen. Die Limitationen und Kontraindikationen liegen in der fehlenden Möglichkeit, subplatysmales Volumen und einem starken Hautüberschuss ausreichend anzugehen. Ein moderater Hausüberschuss kann durch eine retroaurikulär versteckte Inzision allerdings suffizient entfernt werden (Abb. 6). Das (Face-) Necklifting mit der Möglichkeit zu subplatysmalen Modifikationen und verschiedenen medialen und lateralen Platysmaplastiken und -suspensionen bleibt allerdings unangefochten der Goldstandard zur ästhetischen Behandlung des Halses.