Qualitäts- und Quantitätsbeurteilung von Haarwurzeltransplantaten

Der Mikromotor zur motorisierten Entnahme sollte im Idealfall die Option zur verstellbaren Rotation, Oszillation und Vibration haben. 

Beim „Punchen“ (Bohren) mit der Hand und ohne Hilfe eines Mikromotors sollen die Hohlbohrer möglichst glatt und am Ende sehr scharf geschliffen sein. 

Gewebe- und Haarbeschaffenheit

Vernarbtes und festes Gewebe, aber auch Nackengewebe mit seinem hohen Anteil an festen Kollagenfasern ist für eine optimale Entnahme der Haarfollikel eher hinderlich. Ebenso sind dünne und feine Haare schwierig zu entnehmen, da sie leicht abreißen. Krauses Haar stellt eine weitere Herausforderung dar, weil das Entnahmeinstrument gerade, der Haarschaft unter der Haut jedoch stark gekrümmt ist. 

Die Tumeszenz des Gewebes, mit oder ohne Zusatz von Hyaluronidase-Lösung, kann die Entnahme von follicular Units erleichtern. Ziel muss es sein, die Reibungs-, Scher- und Torsionskräfte gegenüber den Haarfollikeln zu minimieren. 

Ein sehr häufiger Fehler ist ein zu tiefes Eindringen des Bohrers bis fast zum Haarbulbus reichend. Dadurch kann es leicht zu Dissektion oder Transsektion kommen. 

Entnahme- und „Erntetechnik“

Die „angebohrten“ Follikelgruppen, die mit der Basis noch mehr oder weniger im Fett- oder Kollagengewebe verankert sind, müssen möglichst atraumatisch mit zwei Pinzetten vorsichtig aus dem Gewebeverbund heraus­gezogen werden. Je fester das Gewebe, desto leichter können die Follikelgruppen abreißen. Sie sind damit für eine Transplantation wertlos geworden. Auch dünnes und sehr feines Haar kann beim Herausziehen leicht abreißen. 

Zwischenlagerung der Transplantate

Bei den entnommenen Haarwurzelgruppen handelt es sich um vitales Gewebe, welches nicht unbegrenzt lange ohne Blut-, Sauerstoff- und Nährstoffversorgung überleben kann. In der Regel endet die Vitalperiode von Haarwurzeln nach 6 bis 9 Stunden, je nach Menge des umgebenden und schützenden Fettgewebes. Diese Zeit kann man verlängern, wenn die Transplantate in gekühlter Ringerlösung aufbewahrt werden. Die Temperatur soll dabei zwischen 16 und 18 Grad Celsius liegen. Bei zu starker Unterkühlung benötigen die Haarfollikel später zu viel Energie, um wieder auf „Arbeitstemperatur“ zu gelangen, was sich negativ auf den Haarwuchs auswirkt. Der Zusatz von platelet rich plasma (PRP) in die Ringerlösung oder auch die Zugabe von Adenosintriphosphat (ATP), eine so genannte „holding solution“, hat sich bewährt. 

Empfängerbereich und Empfängerkanälchen

Der Empfängerbereich muss ausreichend lokal betäubt sein (Ringblock- und Flächenanästhesie), Adrenalinzusatz ist unbedingt erforderlich. Die wiederholte Tumeszenz mit Ringerlösung ist von Vorteil, weil dadurch die Blutungsneigung minimiert wird und sauberes Transplantieren ohne störenden „Popping-Effekt“ möglich wird. Ein Mythos ist die Behauptung, Tumeszenz übe zu viel Druck auf die Transplantate aus und sei deshalb zu vermeiden. 

Der Zusatz von Kortison ist möglich, erhöht aber unter Umständen das Risiko für Wundheilungsstörungen und Nekrosen, besonders bei Rauchern und Patienten über 45 Jahren. Ich empfehle keinerlei Kortisonzusätze.

Die Empfängerkanälchen, egal ob schlitzförmig oder rund angelegt, sollen optimal dem Durchmesser der Transplantate angepasst werden (Abb. 5). Zu enge Kanälchen erfordern ein Hineinpressen der Transplantate mit Traumatisierung. Zu weite und große Kanälchen begünstigen die Dislokation der Grafts, das so genannte Popping.

Beurteilung der Qualität gewonnener follicular Units = Graft-­Qualitäts-Index (GQI) nach True⁴

In Orientierung an dem von Robert True 2018 erstmals vorgeschlagenen Index (GQI) kann jedes FUE-Transplantat relativ leicht einer Klasse zugeordnet werden⁴. Alle entnommenen Haarwurzeltransplantate müssen unter einem Mikroskop auf Schäden, Dissektion oder Transsektion untersucht werden. Zur Auswertung reicht es, wenn 10 Prozent der Gesamtmenge von 1er-, 2er- und 3-5er-Units qualitativ beurteilt werden und dann entsprechend hochgerechnet wird.

Allgemein gilt: Je mehr follicular Units aus der Haut „herausgerissen“ oder herausgezogen werden, desto mehr werden sie skelettiert und zeigen iatrogene Veränderungen. Je mehr ein Transplantat skelettiert ist und je weniger schützendes Fettgewebe es umgibt, desto vulnerabler ist es. 

Je besser eine follicular Unit „en bloc“ ohne Reibungs- und Scherkräfte entnommen werden kann, in umso höherem Maße wird sie schützendes Umgebungsgewebe aufweisen. 

Beschreibung der Graft-Qualität: GQ 1-4

Graftqualität 1 = GQ 1

Das ideale Transplantat weist keinerlei Beschädigungen auf, es hat einen schmalen, regelmäßigen Rand aus umgebendem Gewebe. Auch unterhalb des Bulbus ist ausreichend Gewebe, meist Fett, vorhanden (Abb. 8a, b). 

Hauptcharakteristik: intakte Follikel mit ausreichend umgebendem Gewebe.

Bei Streifenentnahme mit fachgerechter mi­kroskopischer Präparation erhält man vorwiegend solche Transplantate, die – je nach Zahl enthaltener Haarfollikel – relativ dick sind. In der älteren Terminologie wären sie mit Minigrafts vergleichbar, im englischen Fachjargon werden sie auch als „chubby grafts“ bezeichnet.

Graftqualität 4 = GQ 4

Die Transplantate enthalten Transsektionen und Brüche von Haarschäften sowie einen oder mehrere unvollständige Haarschäfte ohne Bulbus. Mindestens ein Haar ist in seiner Gesamtheit unbeschädigt (Abb. 11a, b).

Hauptcharakteristik: Haarbrüche, Transsektionen, nur ein Haar vollständig.

Bei Streifenentnahme können solche Transplantate anfallen, wenn am Rand des Hautstreifens Follikel durch einen nicht parallel zu den Haarschäften gelegten Hautschnitt verletzt wurden.