Urologie: Bei Kassenwechsel abrechnungstechnisch neuer Patient

Die Beitragssätze der gesetzlichen Krankenkassen weichen um etwa ein bis zwei Prozentpunkte voneinander ab, auch die Zusatzbeiträge der Krankenkassen sind nicht einheitlich. Wie bei den Beitragssätzen sind die Versicherten auch bei den Zusatzbeiträgen hälftig zahlungspflichtig. Die Zusatzbeiträge sind je nach Krankenkasse unterschiedlich und werden nahezu jährlich geändert, für das Jahr 2023 sind sie auf 0,8 bis 1,9 % festgelegt, für 2024 sind Erhöhungen geplant. Was vielen Versicherten nicht bekannt ist und worauf die Kassen – wenn überhaupt – nur diskret hinweisen ist, dass bei der Erhebung bzw. der Erhöhung der Zusatzbeiträge den Versicherten ein Sonderkündigungsrecht zusteht, und zwar zum Ende des Monats, in dem die Erhöhung bekanntgegeben wird. 

Abrechnung bei Kassenwechsel

Wechselt eine Patientin oder ein Patient im laufenden Quartal die Krankenkasse und erfolgt nach dem Kassenwechsel, aber in demselben Quartal, eine weitere Behandlung – dann mit einer neuen elektronischen Gesundheitskarte – resultiert daraus abrechnungstechnisch ein neuer Fall, quasi eine neue Patientin bzw. ein neuer Patient. Gemäß Bundesmantelvertrag beinhaltet ein Behandlungsfall alle bei derselben Person in demselben Quartal durch dieselbe Ärztin bzw. denselben Arzt (dieselbe Praxis) zu Lasten derselben Krankenkasse erbrachten Leistungen. Ändert sich ein Parameter, liegt ein neuer Behandlungsfall vor. Damit bedingt ein Wechsel der Kasse das Vorliegen eines neuen Behandlungsfalls mit der Folge, dass alle EBM-Positionen, die bezogen auf das Quartal oder den Krankheitsfall begrenzt berechnungsfähig sind, erneut in vollem Umfang berechnet werden können.

Auch für urologische Praxen ist dies von Bedeutung, da eine ganze Reihe von auf den Behandlungsfall bezogen begrenzt berechnungsfähigen Positionen erneut in demselben Quartal bei derselben Patientin bzw. demselben Patienten abgerechnet werden können: 

• Die Grundpauschalen 26210 bis 26212 einschließlich der Zuschlagspositionen 26220, 26222, 26227 und 26228,
• Gebührenordnungsposition (GOP) 02310 Behandlung einer sekundär heilenden Wunde,
• GOP 26313 Blasendruckmessung,
• GOP 26315 Onkologiepauschale,
• GOP 26330 ESWL je Seite einmal.

Für Früherkennungsuntersuchungen besteht beim Wechsel der Kasse keine erneute Abrechnungsmöglichkeit. Die Krebsvorsorgeuntersuchung nach GOP 01731 kann aufgrund der entsprechenden Vorgabe in den Krebsfrüherkennungsrichtlinien nur einmal jährlich abgerechnet werden, die sonografische Untersuchung auf das Vorliegen eines Bauchaortenaneurysmas bei Männern ab dem Alter von 65 Jahren nur einmalig lebenslang.

Kassenwechsel bei Quartalsbeginn 

Erfolgt der Kassenwechsel zeitgleich mit dem Beginn eines neuen Quartals, entfallen diese Abrechnungsvorteile gegenüber einem Kassenwechsel im Laufe des Quartals und greifen auch nur dann, wenn dieselbe Patientin bzw. derselbe Patient vor und nach dem Kassenwechsel in die Praxis kommt. 

Redaktion, der-niedergelassene-arzt.de