Praxisgemeinschaft: Eine Alternative?

Dementsprechend wurden für die Vergütung der üblichen gynäkologischen Basisleistungen die Grundpauschalen 08210 bis 08212 und im Kapitel „Gynäkologie“ (Kapitel 08 EBM) die quartalsbezogenen pauschalen Gebührenordnungspositionen (GOP) 08310 Blasendruckmessung, 08341 sonografische Prüfung der Durchgängigkeit der Eileiter und 08345 Onkologiepauschale aufgenommen, die auch in Gemeinschaftspraxen nur einmal je Patientin und Quartal berechnungsfähig sind.

Praxisgemeinschaft wirtschaftlich vorteilhafter?

In einer Kooperationsform als Praxisgemeinschaft handelt es sich um eigenständige Praxen mit separater Abrechnung. Alle Quartalspauschalen und andere nur einmal im Behandlungsfall berechnungsfähigen GOP können bei Behandlungen durch eine andere Ärztin bzw. einen anderen Arzt der Praxisgemeinschaft erneut bei denselben Patientinnen berechnet werden. Einer besonderen Genehmigung bedarf es für diese Kooperationsform nicht, lediglich eine Anzeige bei der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung (KV) und Ärztekammer ist erforderlich.
Um Facharztpraxen dazu zu bewegen, als Gemeinschaftspraxen an der vertragsärztlichen Versorgung teilzunehmen, wird gemäß 5.1 der allgemeinen Bestimmungen des EBM fachärztlichen Gemeinschafts­praxen ein Aufschlag von 10 % auf die Grundpauschalen gewährt.

Plausibilitätsprüfung

Wird ein hoher Patientenanteil in Praxisgemeinschaften gemeinschaftlich behandelt, gehen die KVen davon aus, dass dieser willentlich herbeigeführt wurde und nicht oder nicht nur auf medizinischen Indikationen beruht. Um Verdachtsfällen nachgehen zu können, wurden in der Richtlinie der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zur Plausibilitätsprüfung gemäß § 106a SGB V unter § 11 Abs. 2 Kriterien definiert, wann bei einem hohen gemeinsamen Patientenanteil eine Plausibilitätsprüfung durchzuführen ist:

• 20 % Patientenidentität bei versorgungsbereichsgleichen Praxen (z. B. Gynäkologin und Chirurg), bezogen auf jede einzelne Praxis der Praxisgemeinschaft.
• 30 % Patientenidentität bei versorgungsbereichsübergreifenden Praxen (z. B. Hausarzt und Gynäkologin), bezogen auf jede einzelne Praxis der Praxisgemeinschaft.

Beispiel

Gynäkologin Frau Dr. Muster rechnet 1.000 Behandlungsfälle ab, davon 200 Vertreter- bzw. Überweisungsfälle ihres chirurgischen Kollegen Herrn Dr. Mustermann. Dr. Mustermann rechnet 800 Behandlungsfälle ab, davon 100 Vertretungs- bzw. Überweisungsfälle von Dr. Muster, insgesamt werden somit 300 Patientinnen gemeinsam behandelt. Für Dr. Muster ergibt das einen gemeinsamen Patientenanteil von 30 %, für Dr. Mustermann von 37,5 %. Das Aufgreifkriterium wäre damit für beide Praxen gegeben.