Wann zahlt die gesetzliche Krankenkasse für Labor und Supplemente?

Anders sieht es bei einer routinemäßigen Vitamin-D-Labordiagnostik im Sinne eines Screenings bzw. rein präventiven Labortests aus. Diese sind keine Kassenleistungen. Der Patient muss die Blutuntersuchung also selbst zahlen. „Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten“, heißt es diesbezüglich auf der Webseite einer bekannten Krankenkasse.

Eines vorweg: Zum Ausgleich eines Vitamin-D-Mangels – aber auch anderer Biofaktoren – empfiehlt sich eine Supplementierung mit zugelassenen Arzneimitteln und nicht mit Nahrungsergänzungsmitteln. Warum? Nahrungsergänzungsmittel gelten vom Gesetz her als Lebensmittel. Sie müssen vor dem Inverkehrbringen lediglich dem Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit gemeldet werden, ein Nachweis der Sicherheit und Wirksamkeit ist nicht erforderlich und es findet keine Prüfung oder Genehmigung durch eine Behörde statt.¹¹ Für Arzneimittel – und damit auch für Vitamine & Co. in Form eines Arzneimittels – gilt hingegen das Arzneimittelrecht. Und für eine Zulassung als Arzneimittel ist der Hersteller verpflichtet, Sicherheit und Wirksamkeit nachzuweisen (s. auch Infokasten II).

Zudem dürfen Nahrungsergänzungsmittel nicht arzneilich wirksam sein. Sie dienen lediglich der Ergänzung der allgemeinen Ernährung bei gesunden Menschen, während Arzneimittel zur Linderung und Heilung von Krankheiten und Beschwerden eingesetzt werden. Im Falle von Biofaktoren in Form eines Arzneimittels wird dann als Indikation „bei nachgewiesenem Vitamin- bzw. Mineralstoffmangel“ oder „zur Vorbeugung gegen ...“ angegeben.

Biofaktoren, die in Form von Nahrungsergänzungsmitteln angeboten werden, werden grundsätzlich nicht von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet. Um eine Kostenerstattung zu ermöglichen, ist generell eine Zulassung als Arzneimittel erforderlich. Zu den verschreibungspflichtigen Biofaktoren zählen hochdosierte Arzneimittel, insbesondere solche mit Vitamin A oder Vitamin D. Diese können auf Kosten der gesetzlichen Krankenkasse verordnet werden. Allerdings sind die meisten als Arzneimittel zugelassenen Biofaktorenpräparate nicht verschreibungspflichtig und fallen daher nicht unter die Erstattung durch die gesetzlichen Krankenkassen.

Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel sind also per Gesetz von der Verordnung ausgeschlossen – mit folgenden Ausnahmen:

1. Ausnahme: „Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel sind für Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr und für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr verordnungsfähig.“¹²
2. Ausnahme: In Anlage 1 der Arzneimittelrichtlinien sind Ausnahmen gelistet, bei denen auch nicht-verschreibungspflichtige Arzneimittel in der Behandlung von Krankheiten und bei der Einnahme bestimmter Medikamente verordnet werden können.^13,14

Vitamin D ist bei ausreichender alimentärer Calciumzufuhr auch als Monopräparat erstattungsfähig und zwar

• zur Behandlung der manifesten Osteoporose
• zeitgleich zur Steroidtherapie bei Erkrankungen, die voraussichtlich 
  einer mindestens sechsmonatigen Steroidtherapie mit wenigstens 7,5 mg Prednisolonäquivalent bedürfen
• bei einer Bisphosphonat-Behandlung

Als weitere Ausnahmen zum gesetzlichen Verordnungsausschluss werden beispielsweise zitiert „wasserlösliche Vitamine auch in Kombinationen nur bei der Dialyse“ oder „Zinkverbindungen als Monopräparate nur zur Behandlung … durch Dialysebehandlung bedingten nachgewiesenen Zinkmangel“.16 Und die Kassenärztliche Vereinigung Bayern ergänzt auf ihrer Webseite¹⁷ „Entsprechend § 12 Abs. 7 der Arzneimittel-Richtlinie sind nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel, die begleitend zu einer medikamentösen Haupttherapie eingesetzt werden, verordnungsfähig, wenn das nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel in der Fachinformation des Hauptarzneimittels als Begleitmedikation zwingend vorgeschrieben ist.“