Depressionsbehandlung im Wandel (Teil 1)

Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch anhaltende Traurigkeit, ­Interessenverlust und eine Vielzahl von emotionalen und körperlichen Symptomen, welche in ihrer Gesamtheit das tägliche Leben vieler Menschen erheblich beeinträchtigt. Depressionen sind mit einer hohen Mortalität verbunden, die WHO geht davon aus, dass ca. 850.000 Tote pro Jahr im Zusammenhang mit depressiven Erkrankungen stehen.¹ Die Prävalenz von Depressionen variiert stark nach Region, Geschlecht und Altersgruppe. In Deutschland liegt die Lebenszeitprävalenz von Depressionen bei etwa 16-20 %.^3,4

Die Depression ist eine multifaktorielle Erkrankung und die Ätiologie depressiver Erkrankungen ist Gegenstand vieler Studien. Es konnten in der Vergangenheit multiple Risikofaktoren herausgearbeitet werden, welche die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten depressiver Erkrankungen erhöhen. Frauen erkranken laut einer großen Metaanalyse ungefähr doppelt so häufig an Depressionen wie Männer.⁵ Zum einen spielen psychosoziale Stressoren, wie der Verlust von Angehörigen, ­finanzielle Probleme oder berufliche Belastungen eine entscheidende Rolle.⁶ Des Weiteren werden aufgrund familiärer Häufungen auch genetische Faktoren und Prä­disposition diskutiert. Personen mit einem erstgradig depressiven Verwandten haben ein bis zu dreifach erhöhtes Risiko, selbst an einer Depression zu erkranken.⁷ Auch werden biochemische Faktoren, wie Dysregulationen des Serotonin-, Dopamin- und Nor­adrenalin-Stoffwechsels und das Vorliegen chronischer körperlicher Erkrankungen (Diabetes, Koronare Herzkrankheit) und chronischen Schmerzen bei der Ätiologie von Depressionen diskutiert.^8,9 Zusammengefasst: Die Depression ist ein häufiges, heterogenes Erkrankungsbild, welches durch endogene und exogene Faktoren beeinflusst wird und aufgrund der hohen Prävalenz allein in Deutschland direkte und indirekte Kosten von mehr als 20 ­Milliarden Euro jährlich verursacht.^10,11

Neben den oben angegebenen Formen werden ätiologisch und klinisch weitere Arten der Depression diskutiert und teilweise in neueren Klassifikationssystemen abgegrenzt. Die Dysthymie bzw. chronische Depression wird im DSM-5 definiert als eine depressive Grundstimmung an den meisten Tagen, die über zwei Jahre anhält, ohne dass es hierbei eine symptomfreie Periode von mehr als zwei Monaten gegeben hat.^15,16 Zudem entsteht durch die Symptomatik ein erheblicher Leidensdruck sowie eine chronische Beeinträchtigung der Betroffenen. Zu den Symptomen zählen Schlaf- und Appetitstörungen, geringer Selbstwert, Erschöpfung und Konzentrationsschwierigkeiten. Nach ICD-10 gehört die Dysthymie als eigenständiger Code (F34.1) zu den anhaltenden affektiven Störungen, die in ihrer Gesamtheit jedoch nicht schwer genug sind, um als rezidivierende depressive Störung klassifiziert zu werden. Im Gegensatz zur Major Depressive Disorder (MDD) ist die Dysthymie nicht durch einen episodischen, sondern primär chronischen Verlauf gekennzeichnet, und die Ausprägung der depressiven Symptome ist meist weniger stark. Der Leidensdruck bei Dysthymie entsteht primär durch ihre langanhaltende, unveränderliche Symptomatik ohne Phasen deutlicher Besserung.^12,13

Mit der saisonal affektiven Störung (SAD) wurde eine weitere Form der Depression beschrieben. Hier zeigt sich eine klare Abhängigkeit der depressiven Symptomatik von bestimmten Jahreszeiten, die vorrangig im Winter und Herbst auftritt, während die Symptome im Frühling und Sommer kaum vorhanden sind.^17,18 Weder im ICD-10 noch im ICD-11 wird der SAD eine eigene Diagnose zugeordnet, obwohl es Hinweise auf eine ätiologische Eigenständigkeit und damit einen unterschiedlichen Therapieansatz gibt.¹⁸

Ebenfalls Gegenstand aktueller Forschung ist die postpartale Depression (PPD), welche weder im ICD-10 noch im DSM-5 als eigenständige Diagnose berücksichtigt wird. Die depressive Symptomatik tritt hier im zeitlichen Zusammenhang mit der Geburt eines Kindes auf, in der Regel bis zu sechs Wochen danach. Die Symptomatik ist oft schwerwiegend, und in der Literatur werden verschiedene Ursachen wie autoimmunologische, hormonelle und sozioökonomische Faktoren diskutiert.^19–21

Im Gegensatz zum ­„Baby ­Blues“, einem vorübergehenden Zustand der Enttäuschung, des Schlafmangels und der Überforderung, der meist 3-5 Tage nach der Geburt eines Kindes auftritt, ist die PPD eine schwerwiegende und langfristige Erkrankung. Sie geht mit erheblichem Leidensdruck für die Betroffenen sowie Beeinträchtigungen im Bindungsverhalten zwischen Kind und Eltern einher.²²

Typische Symptome sind ausgeprägte emotionale Labilität, die Unfähigkeit, positive Gefühle für das eigene Kind zu entwickeln, sowie starkes Zweifeln an den eigenen Fähigkeiten als Elternteil. Darüber hinaus können Zwangsgedanken auftreten, das eigene Kind zu schädigen. Jüngste Studien legen nahe, dass intergenerationale psychische Erkrankungen eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung von PPD spielen könnten. Es wurde gezeigt, dass Mütter mit einer familiären Vorbelastung für Depressionen ein höheres Risiko haben, selbst an PPD zu erkranken, was auf komplexe Interaktionen zwischen genetischen und umweltbedingten Faktoren hinweist.²³

Die immun-metabolische Depression (IMD) ist ein Konzept, das darauf abzielt, die Heterogenität der Depression besser zu verstehen, indem es den Zusammenhang zwischen atypischen depressiven Symptomen und metabolisch-inflammatorischen Dysregulationen untersucht. IMD zeichnet sich durch Symptome wie gesteigerter Appetit, Gewichtszunahme, Hypersomnie, extreme Müdigkeit und das Gefühl der „bleiernen Schwere“ aus, begleitet von erhöhten Entzündungsmarkern wie C-reaktivem Protein (CRP) und metabolischen Veränderungen wie einem erhöhten Body-Mass-Index (BMI) und gestörtem Energiehaushalt.²⁴

Studien zeigen, dass Patienten mit höherem CRP-Spiegel und anderen IMD-Merkmalen schlechter auf Standard-Antidepressiva ansprechen. Diese Erkenntnisse lassen vermuten, dass Patienten mit IMD möglicherweise stärker von Behandlungsansätzen profitieren könnten, die auf immunmetabolische Wege abzielen, z. B. durch entzündungshemmende Therapien.²⁵