Kompression bei Ödempatienten mit pAVK

ZITIERWEISE: VASOMED 2025; 37(2): 53-54

Fragestellung

Analysiert wurde mit einer Literatursuche, welche Möglichkeiten und Grenzen es in der Kompressionstherapie bei kombiniertem Vorliegen von CVI und pAVK gibt.

Ergebnisse

In der Leitlinie zur medizinischen Kompressionstherapie stellt nicht die pAVK an sich, sondern lediglich die fortgeschrittene pAVK mit einem Knöchel-Arm-Index < 0,5 oder einem Knöchel-Arterien-Druck < 60 mmHg eine Kontraindikation für die medizinische Kompressionstherapie dar (Tab. 1).

Klinisch bedeutet dies in der Regel, dass Patienten ohne Ruheschmerzen und/oder Nekrosen an typischen Lokalisationen wie den Akren problemlos einer Kompressionstherapie zugeführt werden können. Von besonderer Relevanz ist diese Frage der Möglichkeit einer Kompressionstherapie bei einem sogenannten „Ulcus cruris mixtum“. Die aktuelle Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum“ (2) schlägt daher vor, den Terminus „Ulcus cruris mixtum“ nicht mehr zu verwenden, sondern durch eine differenziertere Betrachtung entsprechend Tabelle 2 zu ersetzen.

Der Vorteil der drei Termini arterio-venöses Ulcus cruris, Ulcus cruris venosum mit begleitender pAVK und Ulcus cruris arteriosum mit begleitender CVI ist, dass sich aus der Diagnose bereits praktische Handlungsrichtlinien ergeben. So steht beim Ulcus cruris arteriosum die arterielle Revaskularisation im Vordergrund. Beim Ulcus cruris venosum mit begleitender pAVK hingegen liegt der Schwerpunkt ganz auf der Therapie der fortgeschrittenen CVI. Diese beinhaltet neben invasiven varizenausschaltenden Maßnahmen typischerweise auch eine Kompressionstherapie, die bei einer moderat ausgeprägten AVK explizit nicht kontra­indiziert ist.

Insbesondere in Grenzsituationen stehen für Patienten mit einer Kombination aus CVI und einer begleitenden pAVK spezielle Produkte zur Verfügung, welche für diese Patientengruppe entwickelt worden sind (Tab. 3).

Fazit

Bei Patienten, die CVI-bedingte Ödeme und gleichzeitig eine pAVK zeigen, ist nur in sehr seltenen Fällen eine Kompressionstherapie nicht möglich. Klinisch sind dies typischerweise Patienten, die Ruheschmerzen (abseits vom Wundschmerz!) aufweisen.