Streit um die Bezahlung der Liquidation vermeiden

Ärztinnen und Ärzte können ihre Leistungen nicht nach „freien Stücken“ berechnen, sie sind an Vorgaben gebunden: GKV-Leistungen sind nach dem EBM abzurechnen, Leistungen bei Privatpatienten und IGeL nach der GOÄ.

Pauschalrechnungen können beanstandet werden

Nach Umfragen der gesetzlichen Krankenkassen werden angeblich mehr als die Hälfte aller IGeL in nicht zulässiger Weise mit Pauschalpreisen berechnet. Bei Pauschalliquidationen können sich bei juristischen Auseinandersetzungen negative Konsequenzen ergeben. Besonders wenn Patientinnen mit dem Ergebnis einer Behandlung mit Liquidation als IGeL nicht zufrieden sind, beispielsweise nach einer plastisch-kosmetischen Mammaoperation, suchen manche Patientinnen nach Gründen sich der Zahlungsverpflichtung ganz oder teilweise zu entziehen. Die pauschale Liquidation von IGeL kann hierfür einen willkommenen Ansatz bieten.

IGeL gemäß der GOÄ liquidieren

Die Liquidation von IGeL ist an die Vorgaben des § 5 der GOÄ gebunden. Demnach bemisst sich die Höhe des Honorars nach dem 1-Fachen bis 3,5-Fachen des Gebührensatzes. Wird die Regelspanne – das 1,8-Fache beim reduzierten Gebührenrahmen für delegierbare Leistungen bzw. der Steigerungsfaktor 2,3-fach für ärztliche Leistungen – bis zum 3,5-Fachen überschritten, ist auch bei IGeL eine Begründung erforderlich.

Honorarvereinbarung mittels Abdingung

Bei der Abrechnung von IGeL ergibt sich häufig – auch beim Ansatz des nach der GOÄ höchstmöglichen Steigerungsfaktors (3,5-fach) – dass ein ausreichendes Honorar nicht erzielt werden kann. Dann ist gemäß § 2 der GOÄ eine abweichende Vereinbarung (Abdingung) zu treffen, mit der festgelegt wird, dass ein Gebührensatz vereinbart wird, der über dem in der GOÄ ausgewiesenen Höchstsatz liegt.

Abdingung

• Eine Abdingung ist nur nach persönlicher Absprache zwischen Ärztin oder Arzt und den Zahlungspflichtigen im Einzelfall vor der Erbringung der Leistung schriftlich zu treffen.
• Neben den GOÄ-Positionen ist der avisierte Steigerungssatz sowie der vereinbarte Betrag festzulegen.
• Darüber hinaus gehende Erklärung darf die Abdingung nicht enthalten.
• Eine Begründung wie beim Ansatz des Steigerungsfaktors 3,5-fach ist bei der Angabe höherer Steigerungsfaktoren in der Abdingung nicht erforderlich, da es sich um eine freie Honorarvereinbarung handelt.
• Mit der Abdingung kann ein beliebiger Steigerungsfaktor vereinbart werden, ggf. auch 10- oder 20-fach. Der Zahlungspflichtigen ist eine Kopie der Vereinbarung auszuhändigen.

Glatte Rechnungsbeträge bei IGeL

Zwischen dem 1,0- und 3,5-Fachen können die Steigerungsfaktoren beliebig gewählt werden. Durch individuelle Faktoren mit Stellen hinter dem Komma können glatte Rechnungsbeträge erzielt werden. Mit die häufigste IGeL ist das Ausstellen von Attesten. Bei Berechnung nach Nr. 70 der GOÄ ergibt sich mit dem 2,15-fachen Steigerungssatz ein glatter Rechnungsbetrag von 5,00 €.

Kosten für IGeL vorab benennen

Immer bedeutender wird die wirtschaftliche Aufklärung vor der Inanspruchnahme von IGeL. Schon mehrfach haben Patientinnen Rechtstreitigkeiten zu ihren Gunsten entscheiden können, indem sie darauf hinwiesen, dass sie die IGeL nicht in Anspruch genommen hätten, wenn sie über die (hohen) Kosten vorab aufgeklärt worden wären.