Manchmal in der nervenärztlichen Praxis zu wenig beachtet: Nr. 4 GOÄ

Durch die „und/oder“-Verknüpfung ist Nr. 4 berechenbar, wenn eine Fremdanamnese erhoben werden muss, ebenso aber auch, wenn eine Bezugsperson unterwiesen werden muss. Erfolgt beides, bleibt die Nr. 4 aber nur einmal berechenbar.

„Fremdanamnese“ und „Unterweisung“

Eine „Fremdanamnese“ ist dann nötig, wenn die Patientin oder der Patient notwendige anamnestische Angaben nicht ausreichend selbst geben kann. Eine „Unterweisung“ ist nötig, wenn es nicht ausreicht, nur die Patientin oder den Patienten über den Umgang mit der eigenen Erkrankung, z. B. Notwendigkeit und Durchführung therapeutischer Maßnahmen, zu beraten.

Bezugspersonen

Die in Nr. 4 genannten „Bezugsperson(en)“ müssen nicht Angehörige sein. Jede Person, die sich um die Wahrung der medizinischen Belange der Patientin oder des Patienten, die Einhaltung therapeutischer Maßnahmen, die „Verlaufsbeobachtung“ und ggf. Einleitung entsprechender Maßnahmen kümmert, ist „Bezugsperson“. Das kann z. B. die Pflegeperson im Altenheim sein, die dies bei einer Patientin mit Multipler Sklerose wahrnimmt.

Alternative zu Nr. 835 GOÄ

In der Nr. 4 ist die Fremdanamnese nicht an eine bestimmte Erkrankung gebunden. Sie kann anstelle der Nr. 835 berechnet werden, auch wenn die Erkrankung eine psychische ist oder die Fremdanamnese bei einem verhaltensgestörten Kind erfolgt. Nr. 835 ist dadurch in der Abrechnung fast obsolet geworden.

Problem bei kleinen Kindern

Kleinkinder sind noch nicht verständig genug, um zuverlässig beraten werden zu können. Dann richten sich die Inhalte der Nr. 4 zwangsläufig an die Bezugsperson. Die Beratung wird dann zu einer „mittelbaren Beratung“ und ist nur mit Nr. 1 oder Nr. 3 berechenbar oder ggf. dann doch mit der Nr. 835.

Bei älteren Kindern wie auch bei nur begrenzt „beratungsfähigen“ älteren Patientinnen und Patienten kann es aber sein, dass sowohl eine Beratung der Patientin oder des Patienten selbst, als auch eine Unterweisung der Bezugsperson notwendig ist. Dann werden beide Leistungen erbracht und Nr. 1 und Nr. 4 sind beide nebeneinander berechenbar! Die Altersgrenze bei Kindern wird bei sechs Jahren gesehen.

Nr. 4 nicht bei nur geringem Leistungsaufwand

Vergleicht man die Bewertungen der Nr. 4 mit der Nr. 1 (2,3-fach 10,72 €), weist dies darauf hin, dass Nr. 4 für mehr als eine „durchschnittliche“ Beratung (Fremdanamnese oder Unterweisung) steht. In der amtlichen Begründung zur GOÄ werden als Beispiele Kinder mit Behinderung, bewusstseinsgestörte Personen, Unfallpatientinnen und -patienten genannt. Nr. 4 berücksichtige den in solchen Fällen erhöhten Aufwand.

In der GOÄ selbst steht das nicht, sodass ein Ermessenspielraum bleibt. Wenn es nicht um in den Beispielen vergleichbare Erkrankungen geht, sollte aus der Dokumentation hervorgehen, worüber gesprochen wurde und dass die Beratung über das übliche Maß hinausging.

Redaktion, der-niedergelassene-arzt.de