Wirtschaftlichkeitsbonus – Update zum 1. Juli für Kinderärzte

Nachdem der Bewertungsausschuss zum 1. Januar 2025 eine Neujustierung vieler Laborparameter im EBM beschlossen hatte, wurden zum 1. Juli 2025 durch einen weiteren Beschluss des Bewertungsausschusses die Fallwerte für alle Arztgruppen neu festgesetzt. Da zu Beginn des Jahres die Kosten für eine Vielzahl von Laborparametern gesenkt wurden, folgte konsequenterweise die Absenkung aller Fallwerte auf ein niedrigeres Niveau. Diese Korrekturen haben direkten Einfluss auf die Höhe des Wirtschaftlichkeitsbonus. Da manchen Kolleginnen und Kollegen die Einzelheiten der Laborabrechnung vielleicht nicht so präsent sind, möchten wir diese Änderungen im EBM zum Anlass nehmen, die Grundsätze der Abrechnung von Laborparametern zu erklären.

Wirtschaftlichkeitsbonus

Der sog. „Wirtschaftlichkeitsbonus“ ist ein Geldbetrag, der praktisch als Belohnung für ein wirtschaftliches Verhalten bei der Erbringung und/oder Veranlassung von Laborparametern gewährt wird. Die Höhe dieses Bonus ist arztgruppenspezifisch in Punkten pro Fall in der Gebührenordnungsposition (GOP) 32001 festgesetzt. Dies sind für Ärztinnen und Ärzte für Kinder- und Jugendmedizin 17 Punkte für jeden Behandlungsfall mit Abrechnung einer Versichertenpauschale (VP/GOP 04000) oder Konsiliarpauschale (KP/GOP 01436).
Wie aber wird die Wirtschaftlichkeit einer Praxis berechnet und welche Auswirkung hat dies auf die Höhe der Auszahlung?

Wie aber wird die Wirtschaftlichkeit einer Praxis berechnet und welche Auswirkung hat dies auf die Höhe der Auszahlung?

Arztpraxisspezifischer Fallwert

Ein für die Berechnung wichtiger Wert ist der „arztpraxisspezifische Fallwert“. Das ist die Summe aller durch die Praxis ausgelösten Laborkosten pro Quartal, dividiert durch die Anzahl der Behandlungsfälle mit Abrechnung einer VP oder KP. Zu diesen Laborkosten gehören alle

• (mit Muster 10a) aus der Laborgemeinschaft (LG) bezogenen,
• (mit Muster 10) veranlassten und die
• In eigener Praxis erbrachten Leistungen der Abschnitte 32.2 und 32.3
• abzüglich der durch Kennnummern ausgenommenen GOP.

Wird eine Fachärztin oder ein Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt oder Zusatzweiterbildung im Arztfall gemäß der Präambel Kapitel 4 Nr. 4 im fachärztlichen Versorgungsbereich tätig, kommen hier die arztgruppenspezifischen begrenzenden Fallwerte und die Bewertung der GOP 32001 entsprechend dem Schwerpunkt der Inneren Medizin zur Anwendung.

Arztgruppenspezifischer Fallwert

Dieser arztpraxisspezifische Fallwert wird dann im nächsten Schritt verglichen mit dem „arztgruppenspezifischen Fallwert“, dem durchschnittlichen Fallwert aller Praxen einer Arztgruppe. Für diesen Fallwert gibt es einen unteren und einen oberen begrenzenden Fallwert. Die Höhe dieser Werte ergeben sich aus den Abrechnungsdaten der Vorjahre; sie beträgt für Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzte 0,83 € beim unteren und 2,21 € beim oberen begrenzenden Fallwert.

Wirtschaftlichkeitsfaktor

Entscheidend für die Berechnung und Auszahlung des Wirtschaftlichkeitsbonus ist der Wirtschaftlichkeitsfaktor, der die praxiseigenen Laborkosten in Relation zu den Laborkosten der Fachgruppe setzt. Dabei ergeben sich folgende Konstellationen:

• Ist der arztpraxisspezifische Fallwert (APF) kleiner oder gleich dem arztgruppenspezifischen unteren Fallwert (uAGF), beträgt der Wirtschaftlichkeitsfaktor 1: der Wirtschaftlichkeitsbonus wird voll ausbezahlt.
• Ist der APF größer oder gleich dem arztgruppenspezifischen oberen Fallwert (oAGF), beträgt der Wirtschaftlichkeitsfaktor 0: es wird kein Wirtschaftlichkeitsbonus ausbezahlt.
• Liegt der APF zwischen dem uAGF und dem oAGF, wird der Wirtschaftlichkeitsfaktor wie folgt bestimmt: Die Differenz zwischen dem oAGF und dem APF wird dividiert durch die Differenz zwischen oAGF und dem uAGF: anteilige Auszahlung des Wirtschaftlichkeitsbonus.