Dazu: 4.3.1 der allgemeinen Bestimmungen des EBM: „Ein persönlicher APK setzt die räumliche und zeitgleiche Anwesenheit von Arzt und Patient und die direkte Interaktion derselben voraus“. In den Leistungsbeschreibungen der Gebührenordnungspositionen (GOP) ist das folgendermaßen formuliert: „mindestens xy persönliche APK“. Wird kein persönlicher APK verlangt, lautet die Formulierung „mindestens xy APK“. Die Orthopädiepauschalen des Kapitels 18 des EBM erfordern allesamt keine persönlichen APK. Dennoch ist aufgrund der zu erbringenden Leistungsinhalte, z. B. Diagnostik und Therapie, bei denen es sich um ärztliche Leistungen handelt, zur Erbringung der Pauschalen ein persönlicher APK erforderlich.
GOP mit persönlichem APK
Beispiel: Behandlung einer sekundär heilenden Wunde gemäß GOP 02310 (212 Punkte), mindestens drei persönliche APK.
Beim ersten persönlichen APK im Quartal wird eine der Grundpauschalen 18210 bis 18212 berechnet. Beim zweiten persönlichen APK werden Nekrosen abgetragen. Für diese Leistungen sieht der EBM keine eigenständig berechnungsfähige Position vor. Zur Dokumentation eines APK ohne Erbringung berechnungsfähiger Leistungen haben einige Kassenärztliche Vereinigungen (KVen) – leider nicht einheitlich – Symbolnummern eingeführt, die jeweils mit der Ziffer 9 beginnen. In KVen, in denen das nicht der Fall ist, wird empfohlen, an Tagen mit APK ohne Erbringung berechnungsfähiger Leistungen den Laborbonus GOP 32001 anzusetzen.
Beim dritten APK werden erneut Nekrosen abgetragen, die GOP 02310 ist berechnungsfähig. Auch dieser APK ist mit einer Symbolnummer bzw. mit dem
Laborbonus 32001 zu kennzeichnen, wenn keine anderen extra berechnungsfähigen Leistungen erbracht werden. In Gemeinschaftspraxen können die geforderten APK von verschiedenen Ärztinnen bzw. Ärzten erbracht werden. Berechnen muss die- oder derjenige, die bzw. der bei der GOP 02310 den letzten APK hatte.
Nicht persönliche APK
Paradox: Die Behandlung sekundär heilender Wunden kann bei fünf APK mit der GOP 18340 (271 Punkte) berechnet werden, die aber im Gegensatz zur GOP 02310 nicht persönlich sein müssen, dürfen aber persönlich sein. Deswegen: Bei mindestens fünf APK bei der Behandlung von sekundär heilenden Wunden die GOP 18340 berechnen.
Modus der Arzt-Patienten-Kontakte der Orthopädiepauschalen
Wichtig
- Fünf der sieben Quartalspauschalen des Orthopädiekapitels des EBM setzen eine Mindestzahl von APK voraus.
- Werden mehrere GOP mit einer geforderten Mindestzahl von APK bei demselben Versicherten berechnet, werden die geforderten APK nicht addiert.
- Bei APK ohne Erbringung berechnungsfähiger Leistungen ist die von der KV vorgegebene Symbolnummer oder der Laborbonus 32001 anzusetzen.
Fünf der Quartalspauschalen im Orthopädiekapitel des EBM erfordern keine persönlichen, aber eine Mindestzahl an APK: Die GOP 18331 (Wirbelsäulenkomplex) zwei und die GOP 18310 (Behandlung Bewegungsapparat bei Kindern), GOP 18311 (Behandlung Bewegungsapparat bei Jugendlichen und Erwachsenen) und GOP 18330 (Behandlung bei Funktionsstörungen der Hand) erfordern jeweils drei und die GOP 18340 (Wundbehandlungen) fünf APK.
Nach dem Erstkontakt, den die Ärztin bzw. der Arzt aufgrund des Leistungsinhalts zwangsläufig wahrnehmen muss, um die erforderliche Behandlung einzuleiten, können bei Folgebehandlungen die Leistungen zumindest teilweise delegiert werden. Da unter Umständen keine eigenständig berechnungsfähigen Leistungen erbracht werden, ist ggf. die dafür von der KV angegebene Symbolnummer oder die GOP 32001 anzusetzen.
Von den Quartalspauschalen des Orthopädiekapitels kann bei derselben Patientin bzw. demselben Patienten je Quartal nur eine berechnet werden. Ausgenommen ist der Wirbelsäulenkomplex GOP 18331, der zusätzlich zu den anderen Pauschalen berechnet werden kann, ausgenommen in demselben Quartal neben dem Rheumakomplex GOP 18700.
Keine Addierung der geforderten APK
Werden bei derselben Patientin bzw. demselben Patienten mehrere GOP mit einer Mindestzahl von APK berechnet, z. B die GOP 18331 (zwei APK) und GOP 18340 (fünf APK), sind nicht insgesamt sieben APK erforderlich, fünf APK sind ausreichend.
