Akuter analer Schmerz: Die häufigsten Ursachen in der Praxis

Ursache Sie entsteht häufig durch starkes Pressen beim Stuhlgang oder einen Blutstau bei Druck von außen, z. B. bei langem Sitzen oder Radfahren. Auch Drucksteigerungen während Schwangerschaft und Geburt sind möglich. 

Befund & Symptome Sichtbar ist ein bläulich-livider, praller und sehr druckschmerzhafter Thrombus. Die Schmerzen werden als heftig und klar lokalisierbar beschrieben, die Intensität nimmt im Verlauf einiger Tage meist ab.¹ 

Abgrenzung Die akute Analfissur verursacht ebenfalls starke Schmerzen, hier löst der Stuhlgang jedoch einen neuen Schmerzschub aus. Schwierig kann auch die Abgrenzung zur thrombosierten Hämorrhoide sein; deshalb empfiehlt sich bei Unklarheit eine Palpation oder Proktoskopie. Die Analvenenthrombose befindet sich stets distal der Linea dentata, der Ursprung einer Hämorrhoide liegt proximal.^1,2

Therapie Eine Inzision ist nur ausnahmsweise und in den ersten Tagen sinnvoll, bei größeren Befunden besser als Exzision; die Mehrzahl der Analvenenthrombosen heilt spontan ab.^2,3 Zur konservativen Behandlung eignen sich anästhesierende Salben (z. B. DoloPosterine^® N) und NSAR für die Schmerzlinderung. Ursächlich sollten Sie Mittel zur Stuhlregulation empfehlen.^1,2

Ursache Sie entsteht meist durch eine harte Stuhlkonsistenz bei Obstipation oder durch eine mechanische Verletzung, z. B. durch Analverkehr.

Befund & Symptome Die Schmerzen sind intensiv, klar lokalisierbar und treten beim Stuhlgang typischerweise erneut auf.¹

Abgrenzung Die Analfissur ist eine Blickdiagnose:

• akutes Stadium: tropfenförmiges Ulkus des Anoderms
• chronisch: hypertrophe Analpapillen und typische Vorpostenfalte²

Klar lokalisierbare, stechende Schmerzen bei der digital-rektalen Untersuchung – meist an der hinteren Medianlinie – erhärten die Diagnose.²

Therapie Anästhesierende Salben wie DoloPosterine^® N oder Suppositorien lindern den Schmerz und reduzieren den analen Spasmus.^1,2 Ergänzend können topische Nitroglycerinpräparate oder Diltiazem/Nifedipin-Salben eingesetzt werden.^1,2 Bei ausgeprägter Spastik ist eine schonende manuelle Sphinkterdehnung (z. B. mit dem Analdehner (PZN 4849287)) sinnvoll.^1,2 Eine operative Therapie kommt bei fehlendem Ansprechen oder bei Sekundärveränderungen in Betracht.²

Befund & Symptome Je länger der Abszess besteht, umso besser können die zunehmenden Schmerzen lokalisiert werden. Es stellt sich dann eine druckdolente Schwellung ein, die von Fieber begleitet sein kann.²

Abgrenzung Die Diagnose ist bei oberflächlicher Abszedierung einfach und aufgrund der lokalisierten Rötung, Schwellung und Überwärmung zu stellen, kann aber bei tiefer Lage Schwierigkeiten bereiten; hier stehen eher dumpfe Schmerzen im Vordergrund.^1,2

Wichtig: Auch bei nur geringfügig erhöhten Entzündungszeichen an einen möglichen Abszess denken! Im Zweifelsfall sollte eine Rektoskopie oder Endosonografie erfolgen.^1,2

Therapie In der ersten Notfallbehandlung wird der Abszess inzidiert. Die anschließende operative Revision umfasst eine Freilegung, Ausräumung und Tamponade. Wichtig ist dabei, eine begleitende Fistel auszuschließen.²

 

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