Sexuelle Funktionsstörungen bei MS – „Ein Phänomen, über das zu wenig gesprochen wird“

Sexuelle Dysfunktionen sind extrem häufig, aber sie sind – und da müssen wir uns an die eigene Nase fassen – oft unterdiagnostiziert“, erklärte Timmermann. Dabei beeinträchtigten sie die Lebensqualität und Partnerschaften der Patientinnen und Patienten erheblich.

Prävalenz und typische Herausforderungen für Betroffene

Laut der Leitlinie für Diagnose und Therapie der Multiplen Sklerose¹ treten sexuelle Dysfunktionen (SD) bei 40 – 80 % der Frauen und 50 – 90 % der Männer mit MS auf.² Damit kann fast jede Patientin oder jeder Patient früher oder später betroffen sein, denn die Prävalenz steigt mit Krankheitsdauer, zunehmendem Lebensalter, progredientem Verlauf und Behinderungsgrad (EDSS).²

Wichtige Ursachen für die SD sind Symptome wie Fatigue, neurogene Blasenfunktionsstörungen und kognitive Beeinträchtigungen.3 Doch auch motorische Defizite wie Spastik und Paresen können die sexuelle Aktivität erheblich einschränken.²

Hinzu kommen psychische Reaktionen auf die chronische MS. Das Selbstbild, Zweifel an der eigenen Attraktivität, Depressionen, Angst und die Krankheits­bewältigung spielen eine beträchtliche ­Rolle im sexuellen Erleben.³

Aber auch medikamentöse Therapien können SD verursachen oder verstärken.⁴ Antidepressiva, Stimulanzien, Baclofen, Beta-Blocker, etc.: Bei Frauen lösen sie vor allem eine verminderte Libido, reduzierte Orgasmusfähigkeit, herabgesetzte genitale Sensibilität, verminderte Lubrikation und Dyspareunie aus.³ Bei Männern kommt es ebenfalls zu einer Libidominderung, aber auch zu erektiler Dysfunktion (ED) sowie vorzeitiger oder ausbleibender Ejakulation.²

Man gebe Patientinnen und Patienten, die bereits unter SD leiden, noch Medikamente unter der Annahme, jetzt gehe es ihnen besser – „Vielleicht in der Spastik, ja, aber möglicherweise war das gar nicht das Top-Problem“, gab Timmermann zu bedenken.

Sensible Diagnostik als Schlüssel zur Versorgung

Was es zunächst also insbesondere braucht, ist eine gründliche sexuelle Anamnese. Sie umfasst Geschlechtsidentität, sexuelle Orientierung⁵, aktuelle Medikation und Begleitsymptome wie Spastik, Blaseninfekte oder Inkontinenz. Wichtig ist zudem, dass das Gespräch über mögliche SD nicht nur ein Thema der ersten Untersuchung bleiben kann, sondern (durch die steigende Prävalenz) auch im Verlauf kontrolliert werden muss. Die Anamnese sollte dabei zunächst unter vier Augen stattfinden und kann später auch im gemeinsamen Gespräch mit Partnerinnen und Partnern weitergeführt werden. Die neurologische Anamnese sollten gynäkologische, urologische, andrologische sowie bei Bedarf psychiatrische bzw. psychologische Untersuchungen ergänzen, um somatische und psychische Ursachen zu differenzieren.

„Fast tragisch und vielleicht ein guter Forschungsaufruf“ sei, dass es bislang keine spezifische für MS-Patientinnen und -Patienten validierte Skala oder einen Frage­bogen zur Erfassung sexueller Funktions­störungen gebe, fügte Timmermann an. Das mache es Neurologinnen und Neurologen schwerer, wichtige Details zu erfassen und einen systematischen Einstieg in das Gespräch zu finden. Timmermann gab den Tipp, er habe gute Erfahrungen damit machen können, Patientinnen und Patienten während Wartezeiten, den „Non-Motor Symptom Study Group Questionnaire“⁶ zum Ausfüllen vorzulegen. Wenn die Patientinnen und Patienten dort das Vorliegen einer sexuellen Funktionsstörung ankreuzen, habe man „Door Opener“, um ins Gespräch zu kommen. Gleichzeitig gebe es den Menschen eine Chance, zunächst sich selbst fragen zu können: „Habe ich da ein Problem?“