Hormonersatztherapie und Behandlung psychosomatischer Alterationen im Klimakterium

Die bei Patientinnen mit Eintritt des Klimakteriums anfallenden üblichen Untersuchungen und Erörterungen sind mit der Berechnung einer der Grundpauschalen 08210 bis 08212 abgegolten.

Hormonersatztherapie

Wird eine Hormonersatztherapie erwogen, sind Diagnosen per ICD-10 Code anzugeben, die mit der Verordnung der hormonellen Arzneimittel korrelieren. Neuerdings überprüfen die Krankenkassen verstärkt, ob die getätigten Verordnungen mit den angegebenen ICD-10-Codes übereinstimmen. Die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) sind dazu nicht unmittelbar in der Lage, da die Rezepte über die Abrechnungsstellen der Apotheken zunächst den Krankenkassen zugeleitet werden. Da auf den Rezepten keine Erkrankungen im Wortlaut oder als ICD-10-Code angegeben werden dürfen, können die Krankenkassen zunächst die Übereinstimmung von ICD-10-Codes und Diagnoseangaben nicht überprüfen. Da die Abrechnungsunterlagen der Ärztinnen und Ärzte von den KVen den Kassen nicht ad hoc zugeleitet werden, gelangen entsprechende Nachfragen der Kassen zumeist mit einer Verzögerung von mehreren Quartalen oder auch Jahren zu den betroffenen Ärztinnen und Ärzten. Nachgefragt wird dann in der Regel, warum bestimmte Verordnungen getätigt wurden, obwohl ein korrelierender ICD-10-Code nicht angegeben wurde. Deswegen sind bei allen Verordnungen Diagnosen per ICD-10 Code anzugeben, die der Indikationsliste (Beipackzettel) der verordneten Arzneimittel entsprechen.

Laboruntersuchungen

Die Indikation für eine Hormonersatztherapie ist mittels entsprechender Laborparameter zu verifizieren.

Psychische Beschwerden

Mehr als die Hälfte der niedergelassenen Gynäkologinnen und Gynäkologen hat die Genehmigung zur Abrechnung von Leistungen der psychosomatischen Grundversorgung gemäß den Gebührenordnungspositionen (GOP) 35100 und 35110. Seit einiger Zeit wird bei Abrechnung der GOP 35100 vermehrt geprüft, ob der obligate Leistungsinhalt „Schriftlicher Vermerk über die ätiologischen Zusammenhänge“ (der somatischen und der psychischen Erkrankung) dokumentiert ist. Die entsprechenden Codierungen finden sich im ICD-10 in Kapitel F unter den Nummern F.00 bis F.99. Bei klimakterischen Störungen mit depressiven Episoden z. B. F32.8 und zusätzlich für ein Hormonmangelsyndrom N95.9.

Fazit

Insbesondere beim Eintritt des Klimakteriums ergibt sich bei vielen Patientinnen  Behandlungsbedarf. Adäquate Abrechnungsmöglichkeiten bietet der EBM nicht, da die routinemäßigen Untersuchungen und Erörterungen mit der Berechnung einer Grundpauschale abgegolten sind. Mit der psychosomatischen Grundversorgung bietet sich eine Möglichkeit, entsprechend indizierte Erörterungen zu erbringen und abzurechnen.