Wundmikrobiom: Kutanes Wechselspiel kommensaler und pathogener Bakterien

Mensch und Mikrobiom

„You never walk alone“: Auf unserer ca. 2 m² großen Hautoberfläche leben so viele Mikroben wie Menschen weltweit. Es ist also der Ort mit der höchsten „Einwohnerdichte“¹. Betrachtet man den Menschen ganzheitlich, so sind 90 % sämtlicher Zellen im Körper Bakterien; eine Billion Bakterien befinden sich z. B. in 1 g Darminhalt. Sie beeinflussen nicht nur die Verdauung und die Immunabwehr, sondern auch die Wundheilung. Dem sogenannten Wundmikrobiom wird in letzter Zeit mehr Aufmerksamkeit gewidmet. Denn es gibt neue Erkenntnisse, dass nicht alle Keime im Wundmilieu negative Auswirkungen auf die Wundheilung haben² – manche scheinen sogar zentrale Helfer im Heilungsprozess zu sein.

Methode: Scoping Review

Die Grundlage dieses Artikels bildet eine Literaturrecherche in der elektronischen Datenbank Medline (PubMed). Die Recherche umfasste klinische und translationale Studien, die zwischen 2015 und 2025 veröffentlicht wurden. Folgende Schlüsselwörter wurden verwendet: „Wundmikrobiom“, „komplexe Wunden“, „akute Wunden“, „Mikrobiom“, „Probiotika“, „chronische Wunden“, „Wundheilung“, „pH-Wert“ und „Antiseptika“. Die Schlüsselwörter wurden mit den Booleschen Operatoren „und“ und „oder“ kombiniert. Alle Titel und Abstracts wurden von zwei Personen unabhängig voneinander auf ihre Relevanz für das
Thema hin überprüft. Von 517 detektierten Artikeln waren 27 Duplikate, 259 entsprachen nicht der Fragestellung und 231­wurden berücksichtigt.

Dysbiose in der Wunde

Ein diverses Hautmikrobiom ist wichtig, um die Hautbarriere zu stabilisieren und sie vor Krankheitserregern zu schützen. Eine Dys­biose (Störung des natürlichen Gleich­gewichts) des Hautmikrobioms wurde bei entzündlichen Hauterkrankungen (Hidradenitis suppurativa, atopische Dermatitis und Acne vulgaris), bei chronischen Wunden sowie bei Diabetikern beobachtet³.

Die menschliche Haut beherbergt eine vielfältige Mikrobiota, die vorwiegend aus kommensalen Mikroben wie Staphylococcus epidermidis, Cutibacterium acnes und Corynebacterium spp. besteht. Kommensale Bakterien stärken die Hautbarriere und hemmen pathogene Mikroben durch Konkurrenz und/oder die Bildung antimikrobieller Substanzen⁴. Bei einer Hautverletzung ist dieses Gleich­gewicht in Gefahr: Das Wundmilieu enthält mehr Feuchtigkeit, ein breiteres Spektrum an Nährstoffen aus dem Blut und ggf. auch abgestorbenes (nekrotisches) Gewebe. Eine sehr wichtige Veränderung, welche insbesondere das Wachstum pathogener Bakterien unterstützt, ist ein im Vergleich zur intakten Haut (pH 4,5 bis 5,5) alkalischerer pH-Wert (> 7,3) in Wunden. Ein derartiges Wundmilieu begünstigt die Ausbreitung pathogener Mikroben wie Staphylococcus aureus oder Pseudomonas aeruginosa. Diese verdrängen zunehmend kommensale Mikroorganismen, was die Wahrscheinlichkeit einer Wundinfektion erhöht⁵.

Menschen mit chronisch-infizierten Wunden leiden häufig unter Erkrankungen wie Diabetes mellitus, periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) oder chronisch-venöse Insuffizienz (CVI), was durch eine gestörte Durchblutung der Wund­region auch die Immunantwort schwächt. Deshalb neigen diese Wunden dazu, eine stabilere, oft pathogene Bakterienpopulation – meist 30 bis 50 verschiedene Spezies – zu beherbergen. Die am häufigsten in chronischen Wunden vor­kommenden Krankheits­erreger sind S. aureus und P. aeruginosa, gefolgt von Coryne­bacterium, Prevotella, Finegoldia und Anaerococcus⁶. Analysen zum Mikrobiom chronischer Wunden haben auch gezeigt, dass an­aerobe Bakterien eine spezifische Rolle bei der verzögerten Heilung spielen. Antiseptika und systemische Antibiotika sind zwar zur Keimreduktion unverzichtbar, wirken jedoch nicht selektiv: Sie schädigen auch die nützlichen, kommensalen Bakterien des Haut- und Wundmikrobioms. Dadurch kann die Entstehung resistenter Bakterien begünstigt werden. Ein gezielter, indikationsgerechter Einsatz antimikrobieller Therapien, der an den Infektionsstatus der Wunde angepasst ist und die notwendige Konzentration sowie die sinnvolle Anwendungsdauer berücksichtigt, ist daher essenziell⁷.