Neue Leitlinie stärkt Frauenversorgung nach sexualisierter Gewalterfahrung

Vergewaltigung, sexuelle Nötigung, sexueller Missbrauch: Die Zahl tatsächlich erfasster Sexualstraftaten in Deutschland steigt seit Jahren an. Das Jahr 2024 markiert einen neuen traurigen Höchststand von rund 128.000 Fällen. Als möglichen Grund für diesen Anstieg nennt das Bundeskriminalamt (BKA) unter anderem eine wachsende Sensibilität. Die Bereitschaft, eine Tat auch anzuzeigen, steigt.

Hohe Dunkelziffer vermutet

Die Dunkelziffer liegt jedoch sicherlich höher. Häufig sind die Opfer zu traumatisiert oder eingeschüchtert, um eine entsprechende Tat zu melden und fürchten Schuldvorwürfe (Victim Blaming bzw. Täter-Opfer-Umkehr).

Klares Zeichen für bessere Zusammenarbeit

„Mit dieser Leitlinie setzen wir ein klares Zeichen für eine noch ­bessere interdisziplinäre Zusammenarbeit von Gynäkologie, Rechtsmedizin, Psychotraumatologie und Fachberatungsstellen – und damit für eine Versorgung, die betroffene Frauen ernst nimmt, schützt und stärkt“, so Prof. Dr. Gert Naumann, DGGG-Präsident.

Die steigende Zahl der Anzeigen zeige, so Dr. Cornelia Hösemann (BVF), dass verbesserte Strukturen zur medizinischen Soforthilfe und zur vertraulichen Spurensicherung wirkten. Es bestehe aber gleichzeitig erheblicher politischer Nachholbedarf: Obwohl seit 2020 ein bundesweiter Anspruch auf vertrauliche Spurensicherung nach sexualisierter Gewalt gilt, kämen viele Bundesländer ihrer Verpflichtung zur Umsetzung und gesicherten Finanzierung weiterhin nicht ausreichend nach.

Regionale Unterschiede und unsichere Zugangswege

Dass die Möglichkeit einer vertraulichen Spurensicherung vom Wohnort abhängt, sei nicht hinnehmbar, so Hösemann weiter. Die Länder müssten daher unverzüglich verbindliche Regelungen treffen, die Finanzierung eindeutig klären und den Zugang überall sicherstellen. Ebenso notwendig seien eine sensible gynäkologische Nachsorge und speziell geschulte Praxisteams, die Anzeichen von Gewalt erkennen und jede Untersuchung einfühlsam, transparent und im klaren Einverständnis der Patientin gestalten.

Ziele der neuen Leitlinie

Die neue Leitlinie soll sicherstellen, dass Frauen nach erlebter sexualisierter Gewalt bundesweit eine fachgerechte, traumasensible und rechtssichere Versorgung erhalten. Die Empfehlungen liefern praxisorientierte Handlungsanleitungen für diese Bereiche: Erstversorgung und Spurensicherung, infektiologische und gynäkologische Untersuchungen sowie psychosoziale Nachbetreuung.

Räumliche Trennung vom übrigen Klinikbetrieb empfohlen

Logistisch empfiehlt die Leitlinie eine räumliche Trennung der Versorgung von Frauen nach sexualisierter Gewalt vom übrigen Klinik- bzw. Ambulanzbetrieb. Die Atmosphäre sollte geschützt und möglichst ruhig sein. Das ärztliche Personal sollte für die Versorgung von Frauen nach sexualisierter Gewalt geschult sein.

„Jede Frau, die sexualisierte Gewalt erlebt, hat Anspruch auf kompetente medizinische und psychologische Hilfe – unabhängig davon, ob sie eine Anzeige erstattet oder nicht“, betont der Leitlinienkoordinator Prof. Matthias David. Die Leitlinie empfiehlt deshalb auch eine vertrauliche Spurensicherung (VSS), die eine spätere Anzeige ermöglicht, ohne sofort die Polizei einzuschalten.

Würde und Sicherheit der Patientin in den Mittelpunkt stellen

Zentral für eine gute Versorgung in dieser hochgradig sensiblen Situation ist demnach außerdem eine traumainformierte Gesprächsführung, die den Betroffenen Kontrolle über den Untersuchungsprozess ermöglicht und ihre Würde und Sicherheit in den Mittelpunkt stellt. Traumainfor­miertes Vorgehen beinhalte ein Verständnis der tiefgreifenden neurologischen, biologischen, psychischen und sozialen Auswirkungen eines Traumas auf eine Person. Damit würden zwar keine traumabedingten Auswirkungen behandelt, das Vorgehen trage aber dazu bei, die Hindernisse zu beseitigen, mit denen betroffene Frauen nach sexualisierter Gewalt beim Zugang zur Gesundheitsversorgung konfrontiert sein können, heißt es in der Leitlinie.

Die Leitlinie gibt weitere ­detaillierte Fachempfehlungen zur Anamneseerhebung, zur medizinisch-forensischen Untersuchung, zur medizinischen Versorgung einschließlich Notfallverhütung, zu sexuell übertragbaren Infektionen, zur psychischen und psychosozialen Versorgung sowie zur Nachbetreuung.

Gesetzlicher Hintergrund

Seit dem 01.01.2024 hat das Soziale Entschädigungsrecht (SEG) das Opferentschädigungsgesetz abgelöst. Das SEG ist im SGB XIV verankert und regelt die Entschädigung für Betroffene ­sexualisierter Gewalt. Ansprüche bestehen unabhängig von einer polizeilichen Anzeige oder einem Strafverfahren und verjähren nicht. Leistungen umfassen medizinische und psychothera­peutische Versorgung, Traumatherapien, Schädigungsrenten, Einmalzahlungen sowie Unterstützung bei der sozialen und beruflichen Wiedereingliederung. Eine psychosoziale Prozessbegleitung wird ebenfalls finanziert. Die Antragsprüfung erfolgt sensibel, Beweismaterial wie ein ärztliches Gutachten kann hilfreich sein. Ziel ist, Betroffene zu entlasten, ihre Lebensqualität wiederherzustellen und langfristige Unterstützung zu bieten. Anträge sind bei den Versorgungsbehörden der Bundesländer zu stellen.

Der Leitlinie zufolge besteht mit Blick auf die Vereinheitlichung der medizinisch-forensischen Versorgung in Deutschland aktuell noch Verbesserungsbedarf. Auch sei die Finanzierung der Versorgung noch nicht einheitlich geregelt. In den meisten Bundesländern gibt es demnach seitens der rechtsmedizinischen Institute und der Kliniken mit gynäkologischen Abteilungen Angebote zur vertraulichen Spurensicherung (VSS) nach Gewalt. Möglichkeit der Lagerung stehen in den jeweiligen rechtsmedizinischen Instituten zur Verfügung.

Die vollständige Leitlinienfassung finden Sie unter: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-097

Quelle: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburts­hilfe e. V. (DGGG) und Berufsverband der Frauenärztinnen und Frauenärzte e. V. (BFV)

Redaktion, der-niedergelassene-arzt.de