Wie machen sich chronische Venenerkrankungen bemerkbar?

Zitierweise: Der niedergelassene Arzt 02/2026; 75 (2): 48-54

Chronische Venenkrankheiten sind weit verbreitete Erkrankungen des venösen Systems der unteren Extremitäten. Sie entstehen durch eine venöse Abflussstörung. Diese kann sich durch Veränderungen im Bereich der Venen selbst entwickeln. Dabei kann es sich einerseits um eine Venenklappeninsuffizienz und daraus resultierende Refluxe handeln, andererseits um eine Venenokklusion, z. B. im Rahmen eines postthrombotischen Syndroms. Daneben können venöse Abflussstörungen aber auch durch Störungen der Muskelpumpenfunktion verursacht werden. Ein Grund hierfür ist z. B. eine verminderte Sprunggelenkbeweglichkeit im Rahmen eines arthrogenen Stauungssyndroms. Ein anderer ist eine adipositasbedingte funktionelle venöse Insuffizienz, die durch den Druck des Abdominalfettes auf die Venen hervorgerufen wird.

Unbehandelt können chronische Venenerkrankungen zu einer chronischen venösen Insuffizienz (CVI) führen, die durch klinische Symptome im Rahmen einer venösen Abflussstörung definiert ist. Da schwerwiegende Hautkomplikationen bis hin zum Ulcus cruris venosum heute durch rechtzeitige Therapie in der Regel zu vermeiden sind, ist eine frühzeitige Dia­gnose – insbesondere auch in der Hausarztpraxis – von großer Bedeutung.

Chronische Venenerkrankungen: klinisches Bild

Sehr häufig treten nur kosmetisch relevante Veränderungen auf. Hier sind insbeson­dere Besenreiser (Gefäßdurchmesser < 1 mm) und retikuläre Venen (Gefäßdurchmesser 1 – 3 mm) zu nennen. Als echte Varizen werden erst varikös veränderte Gefäße mit einem Durchmesser über 3 mm bezeichnet (Abb. 1).

Erst wenn zusätzliche Symptome oder klinische Zeichen zu den sichtbaren Varizen hinzutreten, spricht man nicht mehr nur von einer chronischen Venenkrankheit, sondern von einer chronischen Veneninsuffizienz.

Chronische venöse Insuffizienz: typische Symptome

• Schwere- und Spannungsgefühl in den Beinen, im Laufe des Tages zunehmend
• dumpfe Schmerzen und Müdigkeits­gefühl in den Beinen
• nächtliche Wadenkrämpfe (Differenzialdiagnosen: Elektrolytmangel, Rückenleiden)
• Pruritus
• Besserung der Beschwerden durch Hochlagern der Beine und häufig durch Bewegung
• Verschlechterung der Beschwerden durch langes Sitzen und Stehen

Wichtige klinische Zeichen sind (s. Abb. 1):

• Unterschenkelödeme (ohne Schwellung des Fußes, häufig asymmetrisch das eine Bein stärker als das andere betreffend)
• sichtbare Varizen
• nicht vernarbende Hautveränderungen wie Hyperpigmentierungen, Stauungsekzem, Corona phlebectatica paraplantaris
• vernarbende Hautveränderungen wie Atrophie blanche, Lipodermatosklerose
• Narben nach Abheilung eines Ulcus ­cruris venosum
• florides Ulcus cruris venosum (typischerweise innerhalb veränderter Haut, oft mit periulzerösen Hyperpigmentierungen und Stauungsekzemen)

Ulcus cruris venosum

Das Ulcus cruris venosum ist die schwerste Komplikation der CVI und gleichzeitig die häufigste Form einer chronischen Wunde des Beins. Zwei differenzialdiagnostische Kriterien sind besonders wichtig:

1. Lokalisation im Bereich des medialen Knöchels

2. in der Umgebung des Ulcus cruris venosum Hyperpigmentierungen, Stauungsekzem, Lipodermatosklerose und/oder Atrophie blanche

Weitere wichtige Merkmale des Ulcus cruris venosum sind:

• häufig relativ flach auslaufender Rand
• keine bizarrer, sondern oft relativ regelmäßiger Wundrand
• in der Regel nicht multipel am Bein auftretend
• insbesondere in der Initialphase und bei Infekten oft sehr schmerzhaft, unter Therapie und im Verlauf oft deutlicher Schmerzrückgang

CEAP-Klassifikation 

Die CEAP-Klassifikation teilt chronische Venenerkrankungen standardisiert ein und berücksichtigt klinische, ätiologische, anatomische und pathophysiologische Aspekte (s. Tab. 1). Im klinischen Alltag ist häufig nur der „C-Anteil“ der CEAP-Klassifikation im Gebrauch.