Auf einer Veranstaltung von Besins Healthcare Germany auf dem FOKO im März beschrieb Prof. Ruben Kuon, Heidelberg, die Prädiktion und Prävention der Frühgeburt gemäß Leitlinie.1 Rund 8,2 % der Babys kämen in Deutschland zu früh zur Welt, sie wiesen ein höheres Risiko für Morbidität und Mortalität auf. Zu den Ursachen einer Frühgeburt gäbe es, so Kuon, noch viele offene Fragen. Wichtig sei, Risikofaktoren früh zu erkennen. Zur Prädiktion gehörten die Erhebung von Anamnese und Risikofaktoren, die Zervixlängenmessung sowie die Bestimmung von Biomarkern (fetales Fibronektin u. a.). So sei das Risiko für eine Frühgeburt z. B. umso höher, je kürzer die Zervix sei,2 wobei die Leitlinie1 eine vaginalsonografisch gemessene Zervixlänge von ≤ 25 mm unterhalb von 34. + 0. Schwangerschaftswoche (SSW) als verkürzt definieren würde.
Progesteron und Nikotinentzug in der Prävention von Frühgeburten
Einer der Bestandteile der Prävention einer Frühgeburt ist die Substitution von Progesteron. So gäbe die Leitlinie, sagte Kuon, bei Frauen mit Einlingsschwangerschaft und einer Zervixlänge ≤ 25 mm vor der 24. + 0. SSW eine starke Empfehlung für eine tägliche intravaginale Progesterongabe bis zur 36. + 6. SSW (200 mg Kapsel/tgl. oder 90 mg Gel/tgl.).1 Mit utrogest® Luteal 200 mg Weichkapseln bestehe nun eine Zulassung für diese Indikation. Eine weitere starke Empfehlung der Leitlinie sei der Nikotinentzug.1
Dr. Gerhard Nitz, Rechtsanwalt und Fachanwalt für Medizinrecht aus Düsseldorf, befasste sich mit dem Thema Verordnung von Progesteron zur Prävention einer Frühgeburt auf Kassenrezept. Laut ihm ist die Prävention einer Frühgeburt bei Frauen mit Einlingsschwangerschaft und Zervixlänge ≤ 25 mm (Mitte des 2. Trimesters) eine GKV-Leistung und eine Verordnung von Progesteron auf Kassenrezept deshalb möglich. Vorrangig solle das zugelassene Arzneimittel vor einem Off-Label-Use verordnet werden (auch bei höheren Kosten). Zur Regressprophylaxe riet er, die Verordnungsvoraussetzungen zu dokumentieren.
*bei Frauen mit einer Einlingsschwangerschaft, die eine verkürzte Zervix haben (≤ 25 mm in der Mitte des 2. Trimesters) oder die in der Vergangenheit eine spontane Frühgeburt hatten und eine kurze Zervix aufweisen.
Autorin: Katrin Breitenborn
