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CME Allgemein- & Innere Medizin CME
Fortbildung

Der Biofaktor Vitamin B12 im Praxisalltag

Ein Vitamin-B12-Defizit entwickelt sich meist unauffällig. Zunächst zeigen sich unspezifische Symptome (Erschöpfung, verminderte Konzentrationsfähigkeit, Leistungsrückgang). Blutbildveränderungen oder neurologische Störungen treten dagegen häufig erst in späteren Stadien auf. So bleibt ein Mangel oft unentdeckt.


15.04.2026 - 14.04.2027
K. Kisters
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3 CME-Punkte
Schlüsselwörter: Vitamin-B12-Mangel, Symptome bei B12-Mangel, Supplementierung, Begleit- und Folgeerkrankungen

Ein Vitamin-B12-Mangel beginnt oft schleichend: anhaltende Müdigkeit, Konzen­trationsstörungen oder eine diffuse Leistungsabnahme stehen am Anfang, während hämatologische oder neurologische Befunde häufig erst später auftreten. In der Praxis kann der Mangel daher unerkannt bleiben und mitunter zu irreversiblen Störungen führen. Dieser Beitrag beleuchtet die zentralen Funktionen von Vitamin B12, typische Mangelsymptome, Risikogruppen sowie praxisrelevante diagnostische und therapeutische Strategien. Sie erfahren, bei welchen Beschwerden der Biofaktor eine entscheidende Rolle spielen kann – und wie Patienten evidenzbasiert versorgt werden können.

CME: Der Biofaktor Vitamin B12 im Praxisalltag


Allgemein- und Hausärzte sehen regelmäßig Patienten mit unspezifischen Beschwerden wie anhaltende Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Konzentrationsstörungen oder diffuse neurologische Beschwerden. Nicht selten bleiben trotz Basisdiagnostik die möglichen Ursachen zunächst unbekannt. Hier kann ein Vitamin-B12-Mangel eine zentrale, aber leicht zu übersehende Rolle spielen. Aufgrund körpereigener Vitamin-B12-Speicher in Leber und Muskulatur entwickeln sich die klinischen Manifestationen eines Mangels erst allmählich über Wochen und Monate und lassen sich daher nicht immer eindeutig zuordnen. Umso wichtiger ist es, die physiologischen Grundlagen und klinischen Zusammenhänge zu kennen, um Hinweise auf einen möglichen Vitamin-B12-Mangel frühzeitig zu erkennen und gezielt zu behandeln – vor allem vor dem Hintergrund, dass sich bei unbehandeltem Mangel schwerwiegende neuropsychiatrische und hämatologische Störungen entwickeln können, die teil­weise irreversibel sind.

Physiologische Funktionen von Vitamin B12

Vitamin B12 ist ein Sammelbegriff für verschiedene biologisch aktive Verbindungen, die als Cobalamine bezeichnet werden. In der Praxis werden vor allem Cyano- und Hydroxocobalamin eingesetzt. Beide werden im Körper in die biologisch aktiven Coenzyme Methylcobalamin – relevant für Methionin- und SAM-Synthese sowie DNA-Methylierung – und Adenosylcobalamin – notwendig für den Energiestoffwechsel über die Methylmalonyl-CoA-Mutase – umgewandelt (1).

Welche Funktionen im Stoffwechsel im Einzelnen sind Vitamin-B12-abhängig?

  • Vitamin B12 ist ein entscheidender Cofaktor für die Methioninsynthese, ein zentraler Schritt im Methylierungsstoffwechsel. Über die Umwandlung von Homocystein zu Methionin wird Vitamin B12 indirekt für die Bereitstellung von Methylgruppen benötigt, die für die DNA-Synthese, Zellteilung und Regeneration von Geweben unabdingbar sind. Besonders betroffen sind Gewebe mit hohem Zellumsatz, wie das blutbildende System: Ein Mangel kann hier zu klassischen hämatologischen Veränderungen wie der makrozytären Anämie führen.

CME “Der Biofaktor Vitamin B12 im Praxisalltag”: Hier weiterlesen

1  Suttorp N et al.: Harrisons Innere Medizin, Hrsg., 20. Auflage, 2020. ABW Wissenschaftsverlag Berlin

2  Biesalski HK et al: Ernährungsmedizin. Nach dem Curriculum Ernährungsmedizin der Bundesärztekammer, 5. Auflage, Stuttgart: Thieme, 2018

3  Vidal-Alaball JV et al.: Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database. Syst Rev 2005 Jul; 20(3): CD004655

4  Djukic M et al.: B-Vitamine in der in der Geriatrie – was bestimmen, was ersetzen? Dtsch Med Wochenschr 2021; 146: 152-156

5  Green R, Miller JW: Vitamin B12 deficiency. Vitam Horm 2022; 119: 405-439

6  Stabler SP: Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med 2013 Jan 10; 368(2): 149-160

7  De Groot-Kamphuis DM et al.: Vitamin B12 deficiency and the lack of its consequences in type 2 diabetes patients using metformin. Neth J Med 2013 Sep; 71(7): 386-390

8  Damião CP et al.: Prevalence of vitamin B12 deficiency in type 2 diabetic patients using metformin: a cross-sectional study. Sao Paulo Med J 2016 Nov-Dec; 134(6): 473-479

9  Wee AKH, Sultana R: Determinants of vitamin B12 deficiency in patients with type 2 diabetes mellitus — A primary care retrospective cohort study. BMC Prim Care 2023 Apr 20; 24(1): 102

10  Lam JR et al.: Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA 2013 Dec; 310(22): 2435-2442

11  Andrès E et al.: Vitamin B12 deficiency in elderly patients. CMAJ 2004; 171(3): 251-259

12  Conzade R et al.: Prevalence and predictors of subclinical micronutrient deficiency in german older adults: results from the population-based KORA-Age Study. Nutrients 2017; 9: 1276

13  Langan RC, Goodbred AJ:  Vitamin B12 deficiency: recognition and management. Am Fam Physician 2017; 96(6): 384-389

14  Sun A et al.: Do all the patients with vitamin B12 deficiency have pernicious anemia? J Oral Pathol Med 2016 Jan; 45(1): 23-27

15  Wolffenbuttel BHR et al.: The Many Faces of Cobalamin (Vitamin B12) Deficiency. Mayo Clin Proc Inn Qual Out 2019; 3(2): 200-214

16  Serin HM, Arslan EA: Neurological symptoms of vitamin B12 deficiency: analysis of pediatric patients. Acta Clin Croat 2019 Jun; 58(2): 295-302

17  Ali ABH et al.: The Neurological Sequelae of Vitamin B12 Deficiency: A Systematic Review and Randomized Controlled Trial. Cureus 2025 May 7; 17(5): e83668

18  Köbe T et al.: Vitamin B12 concentration, memory performance and hippocampal structure in patients with mild cognitive impairment. Am J Clin Nutr 2016 Apr; 103(4): 1045-1054

19  Chen H et al.: Associations between Alzheimer‘s disease and blood homocysteine, vitamin B12 and folate: a case-control study. Curr Alzheimer Res 2015; 12(1): 88-94

20  Djukic M et al.: Frequency of dementia syndromes with a potentially treatable cause in geriatric in-patients: analysis of a 1-year interval. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2015 Aug; 265(5): 429-438

21  Tiemeier H et al.: Vitamin B12, folate and homocysteine in depression: the Rotterdam Study. Am J Psychiatry 2002; 159: 2009-2101
22  Moorthy D et al.: Status of vitamins B-12 and B-6 but not of folate, homocysteine, and the methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism are associated with impaired cognition and depression in adults. J Nutr 2012; 142: 1554-1560

23  Morris MS et al.: Vitamin B-12 and folate status in relation to decline in scores on the mini-mental state examination in the Framingham heart study. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 1457-1464

24  Sangle P et al.: Vitamin B12 Supplementation: Preventing onset and improving prognosis of depression.
Cureus 2020 Oct 26; 12(10): e11169

25  Syed EU et al.: Vitamin B12 supplementation in treating major depressive disorder: A randomized controlled trial. Open Neurol J 2013; 7: 44-48

26  Rekkik A et al.: Parkinson‘s disease and vitamins: a focus on vitamin B12. J Neural Transm (Vienna) 2024 Dec; 131(12): 1495-1509

27  McCarter SJ et al.: Higher vitamin B12 level at Parkinson‘s disease diagnosis is associated with lower risk of future dementia. Parkinsonism Relat Disord 2020 Apr; 73: 19-22

28  Romagnolo A et al.: Levodopa-induced neuropathy: a systematic review. Mov Disord Clin Pract 2021 Nov 8; 6(2): 96-103

29  Martín-Fernández JJ et al.: Homocysteine and cognitive impairment in Parkinson‘s disease. Rev Neurol 2010 Feb; 50 (3): 145-151

30  Dong B et al.: Plasma homocysteine, folate and vitamin B12 levels in Parkinson‘s disease in China: A meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg 2020 Jan; 188: 105587

31  Xie Y et al.: Association of plasma homocysteine, vitamin B12 and folat levels with cognitive function in Parkinson´s disease: A meta-analysis. Neurosci Lett 2017 Jan; 636: 190-195

32  Uncini A et al.: Polyneuropathy associated with duodenal infusion of levodopa in Parkinson´s disease: features, pathogenesis and management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86: 490-495

33  Jost W et al.: Kontinuierliche intestinale L-Dopa-Gabe und B-Vitamine: Was ist zu beachten? Akt Neurol 2013; 40: 343-345  

34  Herrmann W, Obeid R: Ursachen und frühzeitige Diagnostik von Vitamin-B12-Mangel. Deutsches Ärzteblatt ⏐ Jg. 105⏐Heft 40⏐3. Oktober 2008

35  Bayley RL et al.: Monitoring of vitamin B-12 nutritional status in the United States by using plasma methylmalonic acid and serum vitamin B-12. Am J Clin Nutr 2011 Aug; 94(2): 552-561

36  National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vitamin B12 deficiency in over 16s: diagnosis and management (NG239). Published 06 March 2024. Table 1: Interpreting total or active B12 test results

37  Andrès et al.: Systematic review and pragmatic clinical approach to oral and nasal vitamin B12 (Cobalamin) treatment in patients with vitamin B12 deficiency related to gastrointestinal disorders. J Clin Med 2018 Oct; 7(10): 304

38  Wang H et al.: Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database of Syst Rev 2018 Mar 15; 3(3): CD004655

39  Obeid R et al.: Diagnosis, Treatment and Long-Term Management of Vitamin B12 Deficiency in Adults: A Delphi Expert Consensus. J Clin Med 2024; 13(8): 2176

40  Bolaman Z et al.: Oral versus intramuscular cobalamin treatment in megaloblastic anemia: A single-center, prospective, randomized, open-label study. Clinical Therapeutics 2003; 25(12): 3124-3134

41  Sanz-Cuesta T et al.: Oral versus intramuscular administration of vitamin B12 for vitamin B12 deficiency in primary care: a pragmatic, randomised, non-inferiority clinical trial (OB12). BMJ Open 2020 Aug 20; 10(8): e033687
 

Autor/Korrespondenzadresse
Foto des Arztes Klaus Kisters

Prof. Dr. med. Klaus Kisters
MVZ Praxisklinik und Dialysezentrum Herne, WWU Münster,
Stv. Vorsitzender der Gesellschaft für Biofaktoren e. V., Stuttgart