Skip to main content

Dieser Beitrag ist nur für Mitglieder verfügbar!

Orthopädie, CME Orthopädie CME
Fortbildung

Leitliniengerechte Indikationen für eine Knieendoprothese

Die Implantation einer Knieendoprothese gehört zu den häufigsten Operationen in Deutschland. Leitlinien empfehlen sie nur bei fortgeschrittener Gonarthrose nach konservativer Therapie und bei hohem Leidensdruck und optimierten Risikofaktoren. Die Entscheidung treffen Patient und Operateur gemeinsam.


05.05.2026 - 04.05.2027
J. Lützner et al.
Teilen auf:
drucken Gefällt mir merken

3 CME-Punkte
Schlüsselwörter: Knieendoprothese, Gonarthrose, Indikation, Patientenziele, partizipative Entscheidungsfindung

Die Implantation von Knieendoprothesen zählt mit knapp 250.000 stationär behandelten Fällen im Jahr 2024 zu den häufigsten Operationen in Deutschland. Eine einheitliche, angemessene und patientenorientierte ärztliche Indikationsstellung ist bei einem solchen Eingriff unerlässlich. In der S2k-Leitlinie „Indikation Knieeendopro­these“ sowie in der S3-Leitlinie „Gonarthrose“ sind die auf aktueller Evidenz basierenden und im breiten Konsens abgestimmten Empfehlungen sowie eine Checkliste im praxistauglichen Format abgebildet. Eine Knieendoprothese soll nur bei radiologisch nachgewiesener fortgeschrittener Gonarthrose (Kellgren & Lawrence Grad 3 oder 4), nach mindestens dreimonatiger erfolgloser konservativer Therapie sowie bei hohem subjektivem Leidensdruck aufgrund kniebezogener Beschwerden erfolgen. Modifizierbare Risikofaktoren (wie z. B. Adipositas, Rauchen, Diabetes mellitus, Anämie) sollen zuvor adressiert und bestmöglich optimiert werden. Die Ziele der Patienten sollen erfragt und deren Erreichbarkeit gemeinsam besprochen werden. Die Entscheidung zur Knieendoprothese ist von Patient und Operateur gemeinsam zu treffen, wenn der zu erwartende Nutzen die möglichen Risiken überwiegt.

CME: Leitliniengerechte Indikationen für eine Knieendoprothese


Einleitung

Zur Behandlung der Gonarthrose gibt es eine Vielzahl an konservativen und operativen Therapieoptionen, welche stadienabhängig zum Einsatz kommen (1). Im Anfangsstadium stehen Patienten­edukation, Lifestyle-Adaptationen, Bewegungstherapie und Gewichtsreduktion im Vordergrund. Es sollte auch geprüft werden, ob rekonstruktive Eingriffe (z. B. Achskorrekturen) in Frage kommen. Bei Fortschreiten der Symptome kommen medikamentöse (v. a. nichtsteroidale Antirheumatika [NSAR] topisch und systemisch unter Beachtung der Kontraindikationen) und nicht-medikamentöse Maßnahmen (z. B. Physiotherapie, Rehasport, Hilfsmittel) zur Anwendung. In einer aktuellen Netzwerk-Metaana­lyse wurde anhand einer großen Fallzahl dargelegt, dass Bewegungstherapie im Vergleich zu NSAR/Paracetamol gleichwertige Ergebnisse bezüglich Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung innerhalb eines sechsmonatigen Therapiezeitraumes aufwies (2). Auf Basis dieser Ergebnisse sollte – gerade im Hinblick auf die nie ganz auszuschließenden medikamentösen Nebenwirkungen – der Bewegungstherapie ein hoher Stellenwert innerhalb der konservativen Therapie beigemessen werden.

Bei fortgeschrittener Gonarthrose und nicht ausreichender Linderung der Symptome durch die konservative Therapie zählt die Knieendoprothese zu den erfolgreichsten und effektivsten Therapieoptionen (3-5). Die patientenberichteten Ergebnisse dokumentieren international eine deutliche Verbesserung der Kniefunktion sowie der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (6). Diese Verbesserungen sind langfristig nachweisbar. In einer Metaanalyse zeigte sich eine Haltbarkeit von Knietotalendoprothesen (Knie-TEP) von 93 % nach 15 Jahren und von 90 % nach 20 Jahren (7). Deshalb zählen Knieendoprothesen mit 249.248 stationär behandelten Patienten in 2024 zu den häufigsten Operationen in Deutschland (8). Die Versorgung erfolgt zu 85 % als Totalendoprothese (Knie-TEP) und zu 14 % als unikondyläre Knieendoprothese (Hemischlitten, Abb.1) (9).

CME “Leitliniengerechte Indikationen für eine Knieendoprothese”: Hier weiterlesen

1 Stöve J, Flechtenmacher J, Lützner J et al. Gonarthose - Therapiemarathon mit viel Geduld. Physikalische und medikamentöse Therapie. Orthopädie und Unfallchirurgie Mitteilungen und Nachrichten 2021;11:12-6.

2 Weng Q, Goh S-L, Wu J, et al. Comparative efficacy of exercise therapy and oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol for knee or hip osteoarthritis: a network meta-analysis of randomised controlled trials. British Journal of Sports Medicine 2023.

3 Nakano N, Shoman H, Olavarria F et al. Why are patients dissatisfied following a total knee replacement? A systematic review. International orthopaedics 2020;44:1971-2007.

4 Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019.

5 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V. (DGOU): S2k-Leitlinie Indikation Knieendoprothese (AWMF-Registernummer 187-004) register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-004 (last accessed on 13.09.2023).

6 Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD): Health at a Glance 2025. OECD Indicators www.oecd.org/en/publications/health-at-a-glance-2025_8f9e3f98-en.html (last accessed on 02.01.2026).

7 Evans JT, Walker RW, Evans JP et al. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet (London, England) 2019;393:655-63.

8 Statistisches Bundesamt (DESTATIS). Die 20 häufigsten Operationen insgesamt (OPS 5) 2024 www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhauser/Tabellen/drg-operationen-insgesamt.html (last accessed on 02.01.2026).

9 Endoprothesenregister Deutschland (EPRD). EPRD Jahresbericht 2025. Mit Sicherheit mehr Qualität www.eprd.de/fileadmin/user_upload/Dateien/Publikationen/Berichte/Jahresbericht2025-Status5_2025-10-28_F.pdf (last accessed on 01.02.2026).

10 Schmitt J, Lange T, Gunther KP et al. Indication Criteria for Total Knee Arthroplasty in Patients with Osteoarthritis - A Multi-perspective Consensus Study. Z Orthop Unfall 2017;155:539-48.

11 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V. (DGOU). S3-Leitlinie Gonarthrose (AWMF-Registernummer 187-050) register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-050 (last accessed on 02.01.2026).

12 Youlden DJ, Dannaway J, Enke O. Radiographic severity of knee osteoarthritis and its relationship to outcome post total knee arthroplasty: a systematic review. ANZ journal of surgery 2020;90:237-42.

13 Shohat N, Heller S, Sudya D et al.: Mild radiographic osteoarthritis is associated with increased pain and dissatisfaction following total knee arthroplasty when compared with severe osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA 2022;30:965-81.

14 Wunderlich F, Eckhard L, Buttner M et al.: The INDICATE Knee expectations survey detects general patient treatment goals for total knee arthroplasty and the influence of demographic factors on patients expectations. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023;31:892-904.

15 Lützner C, Beyer F, David L, Lützner J. Fulfilment of patients' mandatory expectations are crucial for satisfaction: a study amongst 352 patients after total knee arthroplasty (TKA). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023.

16 Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:1125-35.

17 National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management www.nice.org.uk/guidance/ng226/resources/osteoarthritis-in-over-16s-diagnosis-and-management-pdf-66143839026373 (last accessed on 13.09.2023).

18 Royal Australian College of General Practitioners. Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis. 2nd edn. www.acsep.org.au/content/Document/guideline-for-the-management-of-knee-and-hip-oa-2nd-edition.pdf (last accessed on 20.09.2022).

19 Goh SLP, Stocks MSM, Hou J et al. Efficacy and potential determinants of exercise therapy in knee and hip osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med 2019.

20 International Consortium for health Outcomes Measurements (ICHOM). Hip & Knee Osteoarthritis Data Collection Reference Guide www.ichom.org (last accessed on 17.08.2020.

21 Lützner J, Niemeier A, Calliess T, von Roth P. Ergebnismessung in der Hüft-und Knieendoprothetik–Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Endoprothetik (AE). Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie 2020;158:26-31.

22 Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW et al. Patient-Related Risk Factors for Periprosthetic Joint Infection after Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016;11:e0150866.

23 Second International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection. Proceedings of the Second International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection: Hip and Knee icmphilly.com/wp-content/uploads/2018/11/Hip-and-Knee.pdf (last accessed on 07.01.2022.

24 Blankstein M, Browne JA, Sonn KA et al. Go Big or Go Home: Obesity and Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty 2023.

25 Sattari SA, Sattari AR, Salib CG et al. Total Knee Arthroplasty With or Without Prior Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty 2024;39:2863-71.

26 Yan M, Zheng G, Long Z, et al. Does bariatric surgery really benefit patients before total knee arthroplasty? A systematic review and meta-analysis. Int J Surg 2022;104:106778.

27 Scuderi GR, Ganz MP, Mont MA. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists: Have We Found the Holy Grail for Total Joint Arthroplasty? J Arthroplasty 2025;40:3070-2.

28 Boyce L, Prasad A, Barrett M et al. The outcomes of total knee arthroplasty in morbidly obese patients: a systematic review of the literature. Archives of orthopaedic and trauma surgery 2019;139:553-60.

29 Chaudhry H, Ponnusamy K, Somerville L et al. Revision rates and functional outcomes among severely, morbidly, and super-obese patients following primary total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. JBJS reviews 2019;7:e9.

30 Günther K-P, Haase E, Lange T et al. Persönlichkeitsprofil und Komorbidität: Gibt es den „schwierigen Patienten“ in der primären Hüftendoprothetik? Der Orthopäde 2015;44:555-65.

31 Sepucha KR, Vo H, Chang Y et al. Shared decision-making is associated with better outcomes in patients with knee but not hip osteoarthritis: the DECIDE-OA randomized study. JBJS 2022;104:62-9.

32 Valentine KD, Cha T, Giardina JC et al. Assessing the quality of shared decision making for elective orthopedic surgery across a large healthcare system: cross-sectional survey study. BMC Musculoskelet Disord 2021;22:967.

33 Lützner C, Postler A, Beyer F, Kirschner S, Lützner J. Fulfillment of expectations influence patient satisfaction 5 years after total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2019;27:2061-70.

Autor & Korrespondenzadresse
Autorenbild von Prof. Dr. Jörg Lützner

Prof. Dr. med. Jörg Lützner
UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie,
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, TU Dresden

Fetscherstr. 74
01307 Dresden
Joerg.Luetzner@ukdd.de

Autorin

PD Dr. Anne Postler
UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, TU Dresden

Autorin

Dr. Stefanie Deckert
Zentrum für Evidenzbasierte Gesundheitsversorgung
Universitätsklinikum und Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, TU Dresden

Direktion Qualitäts- und Medizinisches Risikomanagement
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, TU Dresden
 

Autor

Dr. Toni Lange
Zentrum für Evidenzbasierte Gesundheitsversorgung
Universitätsklinikum und Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, TU Dresden
 

Autorin

Dr. Cornelia Lützner
UniversitätsCentrum für Orthopädie, Unfall- & Plastische Chirurgie
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, TU Dresden
 

Autor

Prof. Dr. Johannes Stöve
Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie
St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen