Behandlung klimakterischer Beschwerden in der hausärztlichen Praxis

Die bei Patientinnen mit Eintritt des Klimakteriums anfallenden üblichen Untersuchungen und Erörterungen sind mit der Berechnung der Versichertenpauschale 03000 abgegolten, lediglich längere Erörterungen können je vollendete zehn Minuten Gesprächsdauer mit der Gebührenordnungsposition (GOP) 03230 berechnet werden.

Hormonersatztherapie

Wird eine Hormonersatztherapie erwogen, sind Diagnosen per ICD-10-Code anzugeben, die mit der Verordnung der hormonellen Arzneimittel korrelieren. Neuerdings überprüfen die Krankenkassen verstärkt, ob die getätigten Verordnungen mit den angegebenen ICD-10-Codes übereinstimmen. Die KVen sind dazu nicht unmittelbar  in der Lage, da die Rezepte über die Abrechnungsstellen der Apotheken zunächst den Krankenkassen zugeleitet werden. Da auf den Rezepten keine Erkrankungen im Wortlaut oder als ICD-10-Code angegeben werden dürfen, können erst die Krankenkassen korrelierende Übereinstimmungen von Verordnungen und Diagnoseangaben überprüfen. Da die Abrechnungsunterlagen von den KVen den Krankenkassen nicht ad hoc zugeleitet werden, werden entsprechende Nachfragen der Krankenkassen zumeist mit einer Verzögerung von mehreren Quartalen oder auch Jahren zugestellt. Nachgefragt wird dann in der Regel, warum bestimmte Verordnungen getätigt wurden, obwohl ein korrelierender ICD-10-Code nicht angegeben wurde. Deswegen sind bei allen Verordnungen Diagnosen per ICD-10-Code anzugeben, die der Indikationsliste (Beipackzettel) der verordneten Arzneimittel entsprechen.

Laboruntersuchungen

Die Indikation für eine Hormonersatztherapie ist mittels entsprechender Laborparameter zu verifizieren. Entsprechende Hormonbestimmungen sollten bei einer Hormonersatztherapie immer vorab durchgeführt werden, ausgenommen bei der Verordnung oraler Kontrazeptiva.

Psychische Beschwerden

Mehr als die Hälfte der niedergelassenen Hausärztinnen und -ärzte hat die Genehmigung zur Abrechnung von Leistungen der psychosomatischen Grundversorgung gemäß den GOP 35100 und 35110. Seit einiger Zeit wird bei Abrechnung der GOP 35100 vermehrt geprüft, ob der obligate Leistungsinhalt „Schriftlicher Vermerk über die ätiologischen Zusammenhänge“ (der somatischen und der psychischen Erkrankung) dokumentiert ist. Die entsprechenden Codierungen finden sich im ICD-10 in Kapitel F unter den Nummern F.00 bis F.99. Bei klimakterischen Störungen mit depressiven Episoden z. B. F32.0 im Zusammenhang mit einem Hormonmangelsyndrom N95.9.

Fazit

Beim Eintritt des Klimakteriums ergibt sich bei vielen Patientinnen Behandlungsbedarf. Adäquate Abrechnungsmöglichkeiten bietet der EBM nicht, da die routinemäßigen Untersuchungen und Erörterungen mit der Berechnung der Versichertenpauschale bzw. längere Erörterungen mit Berechnung der GOP 03230 abgegolten sind. Mit der psychosomatischen Grundversorgung bietet sich eine Möglichkeit, entsprechend indizierte Erörterungen zu erbringen und abzurechnen.