Kompression als Basistherapie der chronischen venösen Insuffizienz

Die Kompressionstherapie ist die zentrale konservative Maßnahme bei chronischer venöser Insuffizienz. Sie setzt direkt an der Pathophysiologie an. Durch den
äußeren Druck wird der Venendurchmesser reduziert, wodurch sich die Fließgeschwindigkeit des Blutes erhöht und der venöse Rückstrom verbessert. Gleichzeitig unterstützt die Kompression die Funktion der Muskel-Venen-Pumpe, insbesondere beim Gehen. Darüber hinaus erhöht sie den interstitiellen Druck und reduziert damit die kapilläre Filtration, was zu einer Rückbildung von Ödemen führt. Auch der lymphatische Abfluss wird verbessert.¹ Die Kompression sollte aber nicht isoliert betrachtet werden, sondern als Teil eines multimodalen Therapiekonzepts. Neben der Kompression gehören Bewegung, Gewichtsreduktion, Hautpflege und gegebenenfalls interventionelle Maßnahmen zu den zentralen Bestandteilen der Behandlung. Die Kombination dieser Maßnahmen ist entscheidend für den langfristigen Therapieerfolg.^2,3

Aktuelle Versorgungsanalysen zeigen jedoch eine deutliche Diskrepanz zwischen Evidenz und klinischer Praxis. In einer deutschen Krankenkassenanalyse erhielten weniger als die Hälfte der Patienten mit venösem Ulkus innerhalb der ersten drei Monate eine Kompressionsversorgung. Nur etwa 14 % wurden konsequent und leitliniengerecht komprimiert. Patienten mit regelmäßiger Kompression zeigten jedoch eine deutlich schnellere Wundheilung und niedrigere Behandlungskosten.⁴

Auswahl der Kompressionsversorgung

Neben dem reinen Druck spielt auch die mechanische Eigenschaft des Materials, insbesondere die sogenannte Stiffness, eine wichtige Rolle. Sie beschreibt die Druckänderung bei Bewegung und bestimmt maßgeblich die Unterstützung der Muskel-Venen-Pumpe. Materialien mit höherer Stiffness können bei Bewegung größere Druckspitzen erzeugen und damit die venöse Hämodynamik effektiver verbessern. Deshalb hängt der klinische Effekt der Kompression nicht allein von der Kompressionsklasse (KKL) ab, sondern auch von der Materialeigenschaft und der korrekten Anwendung im Alltag.⁵

Die Auswahl des geeigneten Kompressionssystems sollte daher individuell erfolgen. Rundgestrickte Kompressionsstrümpfe eignen sich vor allem bei unkomplizierter Varikose ohne ausgeprägtes Ödem. Flachgestrickte Strümpfe sind dagegen aufgrund ihrer höheren Formstabilität besonders bei Ödemen, Phlebolymph­ödemen oder komplexer Beinform sinnvoll. Mehrlagen-Kompressionssysteme kombinieren elastische und inelastische Komponenten und ermöglichen eine effektive Entstauung mit hohem Arbeitsdruck. Sie werden vor allem beim venösen Ulkus und bei ausgeprägten Ödemen eingesetzt. Medizinische adaptive Kompressionssysteme (MAK) ermöglichen eine reproduzierbare Druckeinstellung und können vom Patienten selbst angelegt werden. Sie stellen insbesondere bei eingeschränkter Selbstversorgung eine praxisnahe Alternative dar, passen sich an rasch verändernde Umfänge gut an und erzielen bei guter Adhärenz eine effektive Entstauung.

Eine orientierende Übersicht typischer Kompressionssysteme nach CEAP-Klasse zeigt Tabelle 1.

STRIDE-Prinzip

Moderne Kompressionstherapie folgt dem STRIDE-Prinzip: Nicht die Kompressionsklasse allein, sondern Form des Beines, Gewebeveränderungen, Reflux, Begleiterkrankungen und Ursache der CVI bestimmen die Wahl des geeigneten Systems (Tab. 2). Dieses Konzept unterstützt eine individualisierte Auswahl von Kompressionssystemen und hilft, sowohl therapeutische Wirksamkeit als auch Patientenadhärenz zu verbessern.⁶

Praktische Durchführung und häufige Probleme

In der täglichen Versorgung zeigen sich wiederkehrende Schwierigkeiten wie falsche Größenwahl, fehlende Anpassung bei Ödemrückgang und unzureichende Kontrolle der Passform. Auch die Kontraindikationen der Kompressionstherapie müssen vor der Verordnung geprüft werden (Tab. 3). 

Bei ausgeprägten Ödemen oder komplexen Befunden ist eine initiale Entstauungstherapie erforderlich, bevor eine definitive Strumpfversorgung erfolgen kann. Hier kommen Kompressionsbandagen oder Mehrlagenkompressionssysteme zum Einsatz. Besonders in dieser Phase sind regelmäßige Kontrollen erforderlich.⁷ Weitere wichtige Punkte:

Patientenschulung: Ein weiterer zentraler Punkt ist die Patientenschulung. Ohne Anleitung werden Kompressionssysteme häufig falsch angewendet oder unregelmäßig getragen.

Kompression und Bewegung: Die Wirkung der Kompression entfaltet sich insbesondere in Kombination mit Bewegung. Die Muskel-Venen-Pumpe ist ein zentraler Bestandteil der venösen Hämodynamik. Ohne Aktivität bleibt der Effekt deutlich reduziert. Regelmäßige Bewegung sollte daher fester Bestandteil der Therapie sein.

Alltagstauglichkeit und Adhärenz: Die Integration der Kompression in den Alltag ist entscheidend für den Therapieerfolg. Schwierigkeiten beim Anziehen, Wärme­empfinden oder ästhetische Aspekte führen häufig zu reduzierter Tragedauer. Eine moderate Kompression mit ausreichender Stiffness wird oft besser toleriert als ein hoher Ruhedruck. Entscheidend ist daher eine individuelle Anpassung an die Lebenssituation des Patienten.⁸

Hautpflege unter Kompression: Eine gestörte Hautbarriere kann die Therapie limitieren. Dermatologische Empfehlungen betonen die Bedeutung einer regelmäßigen, reizarmen Hautpflege. Geeignet sind pH-neutrale, schnell einziehende Präparate mit Harnstoff, die die Kompression nicht beeinträchtigen.