Die Ziffern 29 und 8 – und die Ganzkörperhürde

Anders als im EBM, in dem für die Abrechenbarkeit eine zusätzliche Qualifikation gefordert ist, dürfen im Rahmen der GOÄ Ärzte aller Fachrichtungen Ganzkörperuntersuchungen anbieten. Diese Leistungen können über die Ziffern 29 und 8 abgerechnet werden.

In der GOÄ zur Ziffer 8 heißt es dabei: „Untersuchung zur Erhebung des Ganzkörperstatus, gegebenenfalls einschließlich Dokumentation. Der Ganzkörperstatus beinhaltet die Untersuchung der Haut, der sichtbaren Schleimhäute, der Brust- und Bauchorgane, der Stütz- und Bewegungsorgane sowie eine orientierende neurologische Untersuchung.“

Ziffer 29 umfasst: „Gesundheitsuntersuchung zur Früherkennung von Krankheiten bei einem Erwachsenen – einschließlich Untersuchung zur Erhebung des vollständigen Status (Ganzkörperstatus), Erörterung des individuellen Risikoprofils und verhaltensmedizinischer orientierter Beratung.“

Grundsätzlich können also auch Dermatologen diese Ziffern in Ansatz bringen, sobald der vollständige Leistungsinhalt erbracht wird.

Zwischen Theorie und Praxis

In der Praxis müssen Hautärzte allerdings regelmäßig mit Reklamationen seitens der Krankenversicherungen rechnen. Die Argumentation der ­Kostenträger: Die Unter­suchung durch den Dermatologen bezieht sich – der Fachrichtung entsprechend – ausschließlich auf Haut und Schleimhäute. Daher kann nach Ansicht der Kassen der geforderte Ganzkörperstatus nicht vollständig erfüllt und die Leistungen nach Ziffer 29 oder Ziffer 8 nicht erbracht werden. Ergo ist die Leistung nach diesen beiden Ziffern nicht ansetzbar.

Zudem behalten sich die Versicherungen vor, die Abrechnungen selbst dann noch zu beanstanden, wenn die Leistungen nach ­Ziffer 8 oder 29 tatsächlich vollständig erbracht wurden.

Wer demnach seine Chance wahren will, nach 29 und 8 abzurechnen, sollte der Abrechnung eine sorgfältige und vollständige Dokumentation der erbrachten Leistungen beifügen. Damit lassen sich zwar Reklamationen nicht per se ausschließen, aber die Diskussion um die Leistungserbringung kann besser geführt werden.

Yvonne Römer, Büdingen med.