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Fortbildung

Vorhofflimmern beim geriatrischen Patienten

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung und betrifft vor allem ältere Menschen. Die Therapie umfasst Komorbiditäten, Schlaganfallprophylaxe sowie Rhythmus- oder Frequenzkontrolle. Der Beitrag beschreibt medikamentöse und interventionelle Optionen bei geriatrischen Patienten.


22.06.2026 - 07.06.2027
Schaack/Chun
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3 CME-Punkte
Schlüsselwörter: Vorhofflimmern, Herzrhythmusstörungen, geriatrische Patienten, Schlaganfallprophylaxe, Rhythmuskontrolle, Frequenzkontrolle

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung und betrifft besonders häufig ältere Menschen. Aufgrund der demographischen Entwicklung wird die Prävalenz in den kommenden Jahrzehnten weiter deutlich steigen. Die Therapie umfasst die Behandlung von Komorbiditäten, die Schlaganfallprophylaxe sowie die Rhythmus- oder Frequenzkontrolle. Dieser Beitrag erläutert die Möglichkeiten der medikamentösen und interventionellen Therapie zur Rhythmuskontrolle,  Frequenzkontrolle sowie Schlaganfallprophylaxe und stellt die Vor- und Nachteile der unterschiedlichen Therapieoptionen bei geriatrischen Patienten dar.

 

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Einführung

Vorhofflimmern ist die weltweit häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung und stellt insbesondere im höheren Lebens­alter ein relevantes gesundheitliches Problem dar. Mit zunehmender Lebenserwartung und der Alterung der Bevölkerung steigt die Zahl der betroffenen Patienten kontinuierlich. Die klinische Präsentation von Vorhofflimmern ist im geriatrischen Kollektiv häufig unspezifisch. Neben klassischen Symptomen wie Palpitationen, Dyspnoe oder Belastungsintoleranz können auch unspezifische Beschwerden wie Schwindel, Stürze, reduzierte Leistungsfähigkeit oder kognitive Veränderungen auftreten. 

Epidemiologie

Die Prävalenz von Vorhofflimmern liegt in der Allgemeinbevölkerung bei bis zu 5,9 % (1). Mit zunehmendem Alter steigt sie jedoch deutlich an. Die Kombination aus einer insgesamt alternden Bevölkerung, der Zunahme von Komorbiditäten, welche das Auftreten von Vorhofflimmern begünstigen, und verbesserter Vorhof­flimmererkennung führt zu einer zunehmenden Prävalenz. In Europa wird sich die Anzahl der Menschen, die an Vorhof­flimmern leiden, zwischen 2010 und 2060 schätzungsweise mehr als verdoppeln (2). Aktuell ist bereits davon auszugehen, dass mehr als einer von drei Menschen im Laufe des Lebens Vorhofflimmern entwickeln wird. Der Hauptteil der Zunahme der Prävalenz ist dabei der Bevölkerungsgruppe der > 80-Jährigen zuzuschreiben (3). 
 

CME “Vorhofflimmern beim geriatrischen Patienten”: Hier weiterlesen

 

1 Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176

2 Krijthe BP, Kunst A, Benjamin EJ et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34(35):2746-2751. DOI: 10.1093/eurheartj/eht280

3 Hindricks G, Potpara T, Dagres N et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

4 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie. S3-Leitlinie Vorhofflimmern – Version 1.1. Published online February 11, 2025. Accessed March 10, 2026. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/019-014

5 Kirchhof P, Camm AJ, Goette A et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2020;383(14):1305-1316. DOI: 10.1056/NEJMoa2019422

6 Turagam MK, Musikantow D, Whang W et al. Assessment of Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drugs for First-line Therapy of Atrial Fibrillation: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Cardiol. 2021;6(6):697-705. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.085

7 Boehmer AA, Kaess BM, Ruckes C et al. Pulmonary Vein Isolation or Pace and Ablate in Elderly Patients With Persistent Atrial Fibrillation (ABLATE Versus PACE)—Rationale, Methods, and Design. Canadian Journal of Cardiology. 2024;40(12):2429-2440. DOI: 10.1016/j.cjca.2024.07.021

8 Boehmer AA, Rothe M, Ruckes C et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Elderly Patients: an Updated Meta-analysis of Comparative Studies. Canadian Journal of Cardiology. 2024;40(12):2441-2451. DOI: 10.1016/j.cjca.2024.08.263

9 Urbanek L, Bordignon S, Schaack D., et al. Pulsed Field Versus Cryoballoon Pulmonary Vein Isolation for Atrial Fibrillation: Efficacy, Safety, and Long-Term Follow-Up in a 400-Patient Cohort. Circ: Arrhythmia and Electrophysiology. 2023;16(7):389-398. DOI: 10.1161/CIRCEP.123.011920

10 Gelder ICV, Groenveld HF, Crijns HJGM et al. Lenient versus Strict Rate Control in Patients with Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2010;362(15):1363-1373. DOI: 10.1056/NEJMoa1001337

11 Brignole M, Pentimalli F, Palmisano P et al. AV junction ablation and cardiac resynchronization for patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS: the APAF-CRT mortality trial. European Heart Journal. 2021;42(46):4731-4739. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab569

12 Wu VCC, Wu M, Aboyans V., et al. Female sex as a risk factor for ischaemic stroke varies with age in patients with atrial fibrillation. Heart. 2020;106(7):534-540. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-315065

13 Camm AJ, Cools F, Virdone S., et al. Mortality in Patients With Atrial Fibrillation Receiving Nonrecommended Doses of Direct Oral Anticoagulants. JACC. 2020;76(12):1425-1436. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.045

14 Joosten LPT, van Doorn S, van de Ven PM et al. Safety of Switching From a Vitamin K Antagonist to a Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant in Frail Older Patients With Atrial Fibrillation: Results of the FRAIL-AF Randomized Controlled Trial. Circulation. 2024;149(4):279-289. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066485

15 Sulaiman S, Roy K, Wang H et al. Left Atrial Appendage Occlusion in the Elderly: Insights From PROTECT-AF, PREVAIL, and Continuous Access Registries. JACC: Clinical Electrophysiology. 2023;9(5):669-676. DOI: 10.1016/j.jacep.2023.02.007

16 Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D et al. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. New England Journal of Medicine. 2021;384(22):2081-2091. DOI: 10.1056/NEJMoa2101897

Autor & Korrespondenzadresse

David Schaack
Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie

CCB am Agaplesion Markus Krankenhaus
Wilhelm-Epstein-Stra. 4
60431 Frankfurt a. M.

d.schaack@ccb.de

Autor

Kyoung-Ryul Julian Chun