Sprechstunden auf dem Praxisschild der Hausarztpraxis angeben?

Etwa ein Drittel der Ärztinnen und Ärzte, die neben den GKV-Leistungen auch IGeL anbietet, erbringt diese in separaten Sprechstunden. Vorteil: Selbstzahlerleistungen werden nicht neben GKV-Leistungen abgerechnet.

Es kommt immer wieder zu Nachfragen der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen), wenn neben Behandlungen mit Abrechnung nach dem EBM zusätzlich IGeL liquidiert werden, zumeist deswegen, weil die Privatliquidationen von IGeL mit der Bitte um Erstattung bei den Krankenkassen eingereicht werden oder die Auffassung vertreten wird, zu Unrecht seien originäre GKV-Leistungen als IGeL liquidiert worden.

Beispiel: Kniegelenksarthrosen

Bei der Behandlung von Kniegelenksarthrosen werden mit der Versichertenpauschale abgegoltene intraartikuläre Injektionen durchgeführt. Bei Injektionen mit Chondroprotektiva ist dafür die GOÄ-Nr. 255 als IGeL zu berechnen. Wird die Liquidation der GOÄ-Nr. 255 bei der Krankenkasse zur Erstattung eingereicht, könnten diese annehmen, dass eine mit der Berechnung der Versichertenpauschale abgegoltene Leistung zu Unrecht privat als IGeL liquidiert wird. Allein aus der Abrechnung der Nr. 255 GOÄ ist nicht ersichtlich, dass eine intraartikuläre Behandlung mit einem nicht zu Lasten der GKV erstattungsfähigen Arzneimittel vorgenommen wurde.

IGeL-Sprechstunden 

Gemäß § 17 Bundesmantelvertrag Ärzte (BMV-Ä) sind für Sprechstunden ­feste Uhrzeiten – mindestens 25 Stunden wöchentlich – auf dem Praxisschild anzugeben. Zusätzlich können auf dem Praxisschild Sprechstunden für Vorsorgeuntersuchungen und der Zusatz „nach Vereinbarung“ angegeben werden. Weitere Zusätze, z. B. „Mittwoch 13.00 Uhr bis 16.00 Uhr Privat- und IGeL-­Sprechstunde“ sind nicht statthaft. Allerdings vertreten Juristinnen und Juristen dazu teilweise eine abweichende Auslegung, z. B. veröffentlicht im offiziellen Mitteilungsblatt der KV Berlin 11/2013 Seite 23. Demnach regelt der Bundesmantelvertrag lediglich die Belange der Kassensprechstunden. Werden diese erfüllt – also mindestens 25 Stunden wöchentlich – steht es frei, für andere Bereiche zusätzliche Sprechzeiten anzukündigen, also beispielsweise Privatsprechstunden. 

Terminvergabe für Selbstzahlende

Die Entscheidung, dass IGeL erbracht werden sollen, ergibt sich in der Regel im Zusammenhang mit Behandlungen zu Lasten der GKV. Wird einer IGeL-Behandlung nach Aufklärung und nach schriftlichem Behandlungsvertrag zugestimmt, sollten gesonderte Termine vereinbart werden. Falls auf dem Praxisschild keine Privatsprechstunden angegeben werden – was, wie zuvor dargelegt, immer noch kritisch gesehen werden kann –, sollte bei der Terminvergabe für IGeL darauf hingewiesen werden, dass die Termine für Sprechzeiten vergeben werden, zu denen keine normale Sprechstunde stattfindet.

Lässt es sich nicht vermeiden, IGeL im Zusammenhang mit der Erbringung von GKV-Leistungen durchzuführen, ist detailliert zu dokumentieren, dass erst nach vollständigem Abschluss der Behandlungen zu Lasten der GKV die privat liquidierten Selbstzahlerleistungen erbracht wurden.