Von Proktitis bis Pankolitis: Mesalazin als präferierte Therapie bei Colitis ulcerosa

Seit fast 40 Jahren ist 5-ASA die bewährte Basistherapie für einen Großteil der CU-Patient:innen; rund 85 % Fälle werden als leicht bis mäßiggradig eingestuft.⁴ Mesalazin führt meist rasch zu einem klinischen Ansprechen und kann eine klinische Remission induzieren.⁴ Es hilft zudem langfristig, eine steroidfreie klinische, endoskopische und histologische Remission aufrecht zu erhalten und weist eininsgesamt sehr gutes Sicherheitsprofil auf, das häufig mit Placebo vergleichbar ist.⁴ Damit Mesalazin seine Wirkung am Ort der Entzündung entfalten kann, spielt die Galenik eine maßgebliche Rolle.^1,2

Da die Colitis ulcerosa immer im Rektum beginnt, profitieren Patient:innen mit distaler Manifestation besonders von einer Behandlung mit Suppositorien.^1,2 Diese werden häufig besser toleriert als Einläufe oder Schäume und ermöglichen eine gezielte lokale Wirkstofffreisetzung sowie eine zuverlässige Retention im Rektum – entscheidende Faktoren für die Wirksamkeit der topischen 5‑ASA‑Therapie.^1,2,4,5 Die schlanken ASACOL® Zäpfchen etwa bestehen aus Hartfett, schmelzen im Körper langsam auf und setzen 1 g Mesalazin frei, was einer empfohlenen Tagesdosis  entspricht; für höhere Dosen ist kein Vorteil belegt.^1,2,6

Bei Linksseitencolitis, ausgedehnter Erkrankung, ungenügendem Ansprechen und/oder mangelnder Adhärenz ist die Kombination mit bzw. der Wechsel zu oralem Mesalazin die präferierte Option.^1,2,4 Eine einmal tägliche Gabe mit höherer Dosierung ist der mehrfach täglichen Einnahme nicht unterlegen und kann die Therapietreue relevant unterstützen.^1,2,4,7 ASACOL^® 1600 mg von Tillotts ist die Tablette mit der höchsten Mesalazin-Einzeldosis am Markt.⁸ In der Akuttherapie werden zwei bis drei Tabletten einmal täglich genommen, in der Erhaltungsphase reicht häufig eine Tablette täglich aus.^6,9.10 Die OPTICORE^™-Technologie ermöglicht dabei eine gezielte Freisetzung von Mesalazin im Kolon und unterstützt damit die lokale Wirkstoffverfügbarkeit am Ort der Entzündung.¹¹

Therapietreue ist bei Colitis ulcerosa entscheidend: Aktuelle Daten zeigen, dass das Absetzen einer oralen 5-ASA-Monotherapie mit einem um 60 % erhöhten Risiko für klinische und endoskopische Rückfälle in den folgenden 6-12 Monaten verbunden war (RR 1,60).³ Bei rektalem 5-ASA ist der Effekt noch ausgeprägter: Nach Beendigung der Therapie war das Rezidivrisiko innerhalb von 12 Monaten mehr als doppelt so hoch (RR 2,03).³ Zur Optimierung der Therapie gehört die Wahl der höchstmöglichen Dosis bei möglichst einfachem Behandlungsschema, um die Therapietreue und die Behandlungsergebnisse zu verbessern.⁴